Латеральный коллапс плато большеберцовой кости или расщепленный коллапс является наиболее распространенным типом перелома плато большеберцовой кости.Основная цель операции – восстановить гладкость суставной поверхности и выровнять нижнюю конечность.Приподнятая поверхность сустава оставляет костный дефект под хрящом, что часто требует размещения аутогенной подвздошной кости, аллотрансплантата или искусственной кости.Это служит двум целям: во-первых, восстановить структурную поддержку кости и, во-вторых, способствовать заживлению костей.
Учитывая дополнительный разрез, необходимый для аутогенной подвздошной кости, что приводит к большей хирургической травме, а также потенциальные риски отторжения и инфекции, связанные с аллотрансплантатом и искусственной костью, некоторые ученые предлагают альтернативный подход во время открытой репозиции латерального плато большеберцовой кости и внутренней фиксации (ORIF). ).Они предлагают расширить тот же разрез вверх во время процедуры и использовать губчатый костный трансплантат из латерального мыщелка бедренной кости.В нескольких отчетах о случаях документирована эта техника.
В исследование были включены 12 случаев с полными данными последующей визуализации.У всех пациентов использовался обычный переднелатеральный доступ к большеберцовой кости.После обнажения плато большеберцовой кости разрез продлили вверх, чтобы обнажить латеральный мыщелок бедренной кости.Использовали 12-миллиметровый костный экстрактор Экмана, и после сверления наружного кортикального слоя мыщелка бедренной кости губчатую кость из латерального мыщелка извлекали за четыре повторных прохода.Полученный объем варьировался от 20 до 40 куб.см.
После повторного орошения костного канала при необходимости можно ввести кровоостанавливающую губку.Собранную губчатую кость имплантируют в костный дефект под латеральным плато большеберцовой кости с последующей стандартной внутренней фиксацией.Результаты показывают:
① При внутренней фиксации плато большеберцовой кости у всех пациентов удалось добиться заживления переломов.
② В месте взятия кости из латерального мыщелка не наблюдалось значительной боли или осложнений.
③ Заживление кости в месте забора: Среди 12 пациентов у 3 наблюдалось полное заживление кортикального слоя кости, у 8 — частичное заживление, а у 1 — отсутствие очевидного заживления кортикального слоя кости.
④ Формирование костных трабекул на месте сбора: в 9 случаях не наблюдалось видимого образования костных трабекул, а в 3 случаях наблюдалось частичное формирование костных трабекул.
⑤ Осложнения остеоартрита. Среди 12 пациентов у 5 развился посттравматический артрит коленного сустава.Четыре года спустя одному пациенту была произведена замена сустава.
В заключение, сбор губчатой кости из ипсилатерального латерального мыщелка бедренной кости приводит к хорошему заживлению плато большеберцовой кости без увеличения риска послеоперационных осложнений.Этот метод можно рассмотреть и использовать в клинической практике.
Время публикации: 27 октября 2023 г.
