Проксимальные переломы бедренной кости обычно наблюдаются клинические повреждения, возникающие в результате травм с высокой энергией. Из -за анатомических характеристик проксимального бедра линия перелома часто лежит рядом с суставной поверхностью и может простираться в сустав, что делает ее менее подходящей для интрамедуллярной фиксации ногтей. Следовательно, значительная часть случаев по -прежнему зависит от фиксации с использованием пластины и винтовой системы. Тем не менее, биомеханические особенности эксцентрически фиксированных пластин представляют собой более высокий риск осложнений, таких как неудача фиксации боковой пластины, разрыв внутренней фиксации и вывод винта. Использование помощи медиальной плиты для фиксации, хотя и эффективное, поставляется с недостатками увеличения травмы, длительного хирургического времени, повышенного риска послеоперационной инфекции и добавив финансовое бремя для пациентов.
Учитывая эти соображения, для достижения разумного баланса между биомеханическими недостатками боковых отдельных пластин и хирургической травмой, связанной с использованием как медиальных, так и боковых двойных пластин, иностранные ученые приняли метод, включающую боковую фиксацию пластин с дополнительной фиксацией чрескожной винта. Этот подход продемонстрировал благоприятные клинические результаты.
После анестезии пациент помещается в положение лежа на спине.
Шаг 1: Сокращение переломов. Вставьте 2,0 -миллиметровую иглу Kocher в бугристость большеберцовой кости, тянутся, чтобы сбросить длину конечности, и используйте коленную площадку, чтобы исправить смещение сагиттальной плоскости.
Шаг 2: Размещение боковой стальной пластины. После базового восстановления путем тяги непосредственно подходите к дистальной боковой бедренной кости, выберите соответствующую блокирующую длину пластину для поддержания восстановления, и вставьте два винта на проксимальных и дистальных концах перелома, чтобы поддерживать уменьшение перелома. На этом этапе важно отметить, что два дистальных винта должны быть размещены как можно ближе к передней части, чтобы не влиять на размещение медиальных винтов.
Шаг 3: Размещение винтов с медиальными колоннами. После стабилизации разрушения боковой стальной пластиной используйте 2,8-миллиметровую бурину с винтом, чтобы пройти через медиальный мыщелок, с точкой иглы, расположенной в среднем или заднем положении дистального бедренного блока, диагонально наружу и вверх, проникающей в противоположную кортикальную кость. После удовлетворительного восстановления флюороскопии используйте тренировку на 5,0 мм для создания отверстия и вставьте 7,3 -миллиметровый губчатый костный винт.
Диаграмма, иллюстрирующая процесс уменьшения и фиксации переломов. 74-летняя женщина с дистальным бедренным внутрисулярным переломом (AO 33C1). (A, b) предоперационные боковые рентгенограммы, показывающие значительное смещение дистального перелома бедра; (C) После уменьшения разрушения внешняя боковая пластина вставляется с винтами, обеспечивающими как проксимальные, так и дистальные концы; (D) изображение рентгеноскопии, показывающее удовлетворительное положение медиального направляющего провода; (E, f) послеоперационные боковые и передневые рентгенограммы после вставки винта медиального столбца.
Во время процесса сокращения важно рассмотреть следующие моменты:
(1) Используйте направляющий провод с винтом. Вставка винтов с медиальными колоннами относительно обширно, и использование направляющего провода без винта может привести к высокому углу во время бурения через медиальный мыщел, что делает его склонным к скольжению.
(2) Если винты в боковой пластине эффективно понимают боковую кору, но не смогли достичь эффективной фиксации двойной коры, отрегулируйте направление винта вперед, позволяя винтам проникнуть в переднюю сторону боковой пластины, чтобы достичь удовлетворительной фиксации двойной коры.
(3) Для пациентов с остеопорозом вставка шайбы с винтом из медиального столба может предотвратить разрезание винта в кость.
(4) Винты на дистальном конце пластины могут препятствовать вставке медиальных столбцов. Если во время вставки винта с винтом встречается обструкция винта, рассмотрите возможность отмены или перемещения дистальных винтов боковой пластины, придавая приоритет размещению винтов медиальных столбцов.
Случай 2. Пациентка, 76 лет, с дистальным бедренным внебидуальным переломом. (A, B) предоперационные рентгеновские лучи, показывающие значительное смещение, угловую деформацию и смещение корональной плоскости перелома; (C, D) послеоперационные рентгеновские снимки в боковых и переднепостериальных видах, демонстрирующие фиксацию с внешней боковой пластиной в сочетании с медиальными колоннными винтами; (E, F) Последующие рентгеновские снимки через 7 месяцев после операции, обнаруживая превосходное заживление перелома без признаков сбоя внутренней фиксации.
Случай 3. Пациентка, 70 лет, с перипростетическим переломом вокруг бедренного имплантата. (A, B) предоперационные рентгеновские лучи, демонстрирующие перипротетический перелом вокруг бедренного имплантата после полной артропластики коленного сустава, с внебидулярным переломом и стабильной протезной фиксацией; (C, D) послеоперационные рентгеновские лучи, иллюстрирующие фиксацию внешней боковой пластиной в сочетании с медиальными винтами столбца через внебидусуальный подход; (E, f) Последующие рентгеновские снимки через 6 месяцев после операции, обнаруживая превосходное заживление перелома, с внутренней фиксацией на месте.
Время сообщения: январь-10-2024
