Переломы проксимального отдела бедренной кости обычно представляют собой клинические повреждения, возникающие в результате высокоэнергетической травмы.В связи с анатомическими особенностями проксимального отдела бедренной кости линия перелома часто располагается близко к суставной поверхности и может распространяться вглубь сустава, что делает его менее пригодным для интрамедуллярной фиксации стержнями.Следовательно, в значительной части случаев по-прежнему используется фиксация с использованием пластинчато-винтовой системы.Однако биомеханические особенности эксцентрически фиксированных пластин создают более высокий риск осложнений, таких как нарушение фиксации латеральной пластины, разрыв внутренней фиксации и выдергивание винта.Использование медиальной пластины для фиксации, хотя и эффективно, но имеет такие недостатки, как повышенная травматичность, увеличение времени хирургического вмешательства, повышенный риск послеоперационной инфекции и дополнительное финансовое бремя для пациентов.
Учитывая эти соображения, для достижения разумного баланса между биомеханическими недостатками латеральных одиночных пластин и хирургической травмой, связанной с использованием как медиальных, так и латеральных двойных пластин, зарубежные ученые приняли методику, включающую фиксацию латеральной пластины с дополнительной чрескожной винтовой фиксацией. на медиальной стороне.Этот подход продемонстрировал благоприятные клинические результаты.
После анестезии больного укладывают в положение лежа.
Шаг 1: Уменьшение перелома.Введите иглу Кохера диаметром 2,0 мм в бугристость большеберцовой кости, вытяните ее, чтобы восстановить длину конечности, и используйте наколенник, чтобы исправить смещение сагиттальной плоскости.
Шаг 2: Установка боковой стальной пластины.После базовой репозиции путем вытяжения непосредственно подойдите к дистальной латеральной части бедренной кости, выберите фиксирующую пластину соответствующей длины для поддержания репозиции и вставьте два винта в проксимальный и дистальный концы перелома для поддержания репозиции перелома.На этом этапе важно отметить, что два дистальных винта следует располагать как можно ближе к передней части, чтобы не влиять на расположение медиальных винтов.
Шаг 3: Установка медиальных винтов колонны.После стабилизации перелома латеральной стальной пластиной используйте сверло диаметром 2,8 мм с винтовой направляющей, чтобы войти через медиальный мыщелок, при этом острие иглы должно располагаться в среднем или заднем положении дистального блока бедренной кости, по диагонали наружу и вверх, проникая в противоположную сторону. кортикальная кость.После удовлетворительной редукции при рентгеноскопии используйте сверло диаметром 5,0 мм, чтобы создать отверстие, и вставьте спонгиозный костный винт диаметром 7,3 мм.
Схема, иллюстрирующая процесс репозиции и фиксации перелома.Женщина, 74 года, с внутрисуставным переломом дистального отдела бедренной кости (AO 33C1).(A, B) Дооперационные боковые рентгенограммы, показывающие значительное смещение дистального перелома бедренной кости;(C) После репозиции перелома вставляется внешняя латеральная пластина с винтами, фиксирующими как проксимальный, так и дистальный концы;(D) Рентгеноскопическое изображение, показывающее удовлетворительное положение медиального проводника;(E, F) Послеоперационные боковые и переднезадние рентгенограммы после установки медиального винта колонны.
В процессе сокращения важно учитывать следующие моменты:
(1) Используйте проводник с винтом.Введение медиальных колонных винтов является относительно обширным, и использование спицы-проводника без винта может привести к образованию большого угла во время сверления медиального мыщелка, что делает его склонным к скольжению.
(2) Если винты в латеральной пластине эффективно захватывают латеральную кору, но не обеспечивают эффективной фиксации двойной коры, отрегулируйте направление винтов вперед, позволяя винтам проникнуть в переднюю сторону латеральной пластины для достижения удовлетворительной фиксации двойной коры.
(3) У пациентов с остеопорозом установка шайбы вместе с винтом медиальной колонны может предотвратить врезание винта в кость.
(4) Винты на дистальном конце пластины могут препятствовать введению медиальных винтов колонны.Если во время введения медиальных винтов колонны возникает препятствие, рассмотрите возможность удаления или изменения положения дистальных винтов латеральной пластины, отдавая приоритет размещению медиальных винтов колонны.
Случай 2. Пациентка, 76 лет, с внесуставным переломом дистального отдела бедренной кости.(A, B) Предоперационные рентгеновские снимки, показывающие значительное смещение, угловую деформацию и смещение перелома в корональной плоскости;(C, D) Послеоперационные рентгеновские снимки в боковой и переднезадней проекциях, демонстрирующие фиксацию с помощью внешней латеральной пластины в сочетании с медиальными винтами колонны;(E, F) Последующие рентгеновские снимки через 7 месяцев после операции, показывающие превосходное заживление перелома без признаков нарушения внутренней фиксации.
Случай 3. Пациентка, 70 лет, с перипротезным переломом вокруг бедренного имплантата.(A, B) Предоперационные рентгеновские снимки, демонстрирующие перипротезный перелом вокруг бедренного имплантата после тотального эндопротезирования коленного сустава, с внесуставным переломом и стабильной фиксацией протеза;(C, D) Послеоперационные рентгеновские снимки, иллюстрирующие фиксацию внешней латеральной пластиной в сочетании с медиальными колонными винтами посредством внесуставного доступа;(E, F) Последующие рентгеновские снимки через 6 месяцев после операции, показывающие превосходное заживление перелома с установленной внутренней фиксацией.
Время публикации: 10 января 2024 г.
