Переломы голеностопного сустава, вызванные вращательными или вертикальными силами, такие как переломы Пилона, часто затрагивают заднюю лодыжку. В настоящее время доступ к задней лодыжке осуществляется с помощью трех основных хирургических подходов: заднелатерального, заднемедиального и модифицированного заднемедиального. В зависимости от типа перелома и морфологии костных фрагментов может быть выбран подходящий подход. Зарубежные исследователи провели сравнительные исследования диапазона доступа к задней лодыжке и натяжения сосудистых и нервных пучков голеностопного сустава, связанного с этими тремя подходами.
Переломы голеностопного сустава, вызванные вращательными или вертикальными силами, такие как переломы Пилона, часто затрагивают заднюю лодыжку. В настоящее время доступ к задней лодыжке осуществляется с помощью трех основных хирургических подходов: заднелатерального, заднемедиального и модифицированного заднемедиального. В зависимости от типа перелома и морфологии костных фрагментов может быть выбран подходящий подход. Зарубежные ученые провели сравнительные исследования диапазона доступа к задней лодыжке и натяжения.
на сосудистых и нервных пучках голеностопного сустава, связанных с этими тремя подходами.
1. Задний медиальный доступ
Задний медиальный доступ предполагает проникновение между длинным сгибателем пальцев ног и задними большеберцовыми сосудами. Этот доступ позволяет обнажить 64% задней лодыжки. Натяжение сосудистых и нервных пучков со стороны этого доступа составляет 21,5 Н (19,7-24,1).
▲ Заднемедиальный доступ (желтая стрелка). 1. Сухожилие задней большеберцовой кости; 2. Длинное сухожилие сгибателя пальцев ног; 3. Сосуды задней большеберцовой кости; 4. Большеберцовый нерв; 5. Ахиллово сухожилие; 6. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы. AB = 5,5 см, диапазон доступа к задней лодыжке (AB/AC) составляет 64%.
2. Задний боковой доступ
Задний латеральный доступ предполагает проникновение между сухожилиями длинной и короткой малоберцовых мышц и сухожилием длинного сгибателя большого пальца стопы. Этот доступ позволяет обнажить 40% задней лодыжки. Натяжение сосудистых и нервных пучков со стороны этого доступа составляет 16,8 Н (15,0-19,0).
▲ Задний латеральный доступ (желтая стрелка). 1. Сухожилие задней большеберцовой кости; 2. Длинное сухожилие сгибателя пальцев ног; 4. Сосуды задней большеберцовой кости; 4. Большеберцовый нерв; 5. Ахиллово сухожилие; 6. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 7. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 8. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 9. Малая подкожная вена; 10. Общий малоберцовый нерв. AB=5,0 см, диапазон доступа к задней лодыжке (BC/AB) составляет 40%.
3. Модифицированный заднемедиальный доступ
Модифицированный заднемедиальный доступ предполагает введение инструмента между большеберцовым нервом и сухожилием длинного сгибателя большого пальца стопы. Этот доступ позволяет обнажить 91% задней лодыжки. Натяжение сосудистых и нервных пучков со стороны этого доступа составляет 7,0 Н (6,2-7,9).
▲ Модифицированный заднемедиальный доступ (желтая стрелка). 1. Сухожилие задней большеберцовой кости; 2. Длинное сухожилие сгибателя пальцев ног; 3. Сосуды задней большеберцовой кости; 4. Большеберцовый нерв; 5. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 6. Ахиллово сухожилие. AB = 4,7 см, диапазон доступа к задней лодыжке (BC/AB) составляет 91%.
Дата публикации: 27 декабря 2023 г.
