Переломы голеностопного сустава, вызванные вращательными или вертикальными силами, такие как переломы Пилона, часто затрагивают заднюю лодыжку. В настоящее время обнажение «задней лодыжки» достигается тремя основными хирургическими подходами: задним латеральным доступом, задним медиальным доступом и модифицированным задним медиальным доступом. В зависимости от типа перелома и морфологии костных фрагментов можно выбрать подходящий подход. Зарубежные ученые провели сравнительные исследования диапазона обнажения задней лодыжки и натяжения сосудистых и нервных пучков голеностопного сустава, связанного с этими тремя подходами.
Переломы голеностопного сустава, вызванные вращательными или вертикальными силами, такие как переломы Пилона, часто затрагивают заднюю лодыжку. В настоящее время обнажение «задней лодыжки» достигается тремя основными хирургическими подходами: задним латеральным доступом, задним медиальным доступом и модифицированным задним медиальным доступом. В зависимости от типа перелома и морфологии костных фрагментов можно выбрать подходящий подход. Зарубежные ученые провели сравнительные исследования диапазона обнажения задней лодыжки и натяжения
на сосудистые и нервные пучки голеностопного сустава, связанные с этими тремя подходами.
1. Задний медиальный доступ
Задний медиальный доступ предполагает вход между длинным сгибателем пальцев стопы и задними большеберцовыми сосудами. Этот доступ может обнажить 64% задней лодыжки. Натяжение сосудистых и нервных пучков на стороне этого доступа измеряется в 21,5 Н (19,7-24,1).
▲ Задний медиальный доступ (желтая стрелка). 1. Заднее большеберцовое сухожилие; 2. Длинное сухожилие сгибателя пальцев стопы; 3. Задние большеберцовые сосуды; 4. Большеберцовый нерв; 5. Ахиллово сухожилие; 6. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы. AB=5,5 см, диапазон обнажения задней лодыжки (AB/AC) составляет 64%.
2. Задний боковой доступ
Задний латеральный доступ предполагает вход между сухожилиями длинной и короткой малоберцовых мышц и сухожилием длинного сгибателя большого пальца. Этот доступ может обнажить 40% задней лодыжки. Натяжение сосудистых и нервных пучков на стороне этого доступа измеряется в 16,8 Н (15,0-19,0).
▲ Задний боковой доступ (желтая стрелка). 1. Заднее большеберцовое сухожилие; 2. Длинное сухожилие сгибателя пальцев стопы; 4. Задние большеберцовые сосуды; 4. Большеберцовый нерв; 5. Ахиллово сухожилие; 6. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 7. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 8. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 9. Малая подкожная вена; 10. Общий малоберцовый нерв. AB=5,0 см, диапазон обнажения задней лодыжки (BC/AB) составляет 40%.
3. Модифицированный задний медиальный доступ
Модифицированный задний медиальный доступ предполагает вход между большеберцовым нервом и сухожилием длинного сгибателя большого пальца. Этот доступ может обнажить 91% задней лодыжки. Натяжение сосудистых и нервных пучков на стороне этого доступа измеряется в 7,0 Н (6,2-7,9).
▲ Модифицированный задний медиальный доступ (желтая стрелка). 1. Заднее большеберцовое сухожилие; 2. Длинное сухожилие сгибателя пальцев стопы; 3. Задние большеберцовые сосуды; 4. Большеберцовый нерв; 5. Длинное сгибающее сухожилие большого пальца; 6. Ахиллово сухожилие. AB=4,7 см, диапазон обнажения задней лодыжки (BC/AB) составляет 91%.
Время публикации: 27-дек-2023
