Переломы голеностопного сустава, вызванные вращательными или вертикальными силами, такие как переломы Пилона, часто затрагивают заднюю лодыжку. В настоящее время доступ к задней лодыжке достигается тремя основными хирургическими доступами: задним латеральным доступом, задним медиальным доступом и модифицированным задним медиальным доступом. В зависимости от типа перелома и морфологии костных фрагментов, может быть выбран подходящий доступ. Зарубежные исследователи провели сравнительные исследования диапазона доступа к задней лодыжке и натяжения сосудисто-нервных пучков голеностопного сустава при этих трёх доступах.
Переломы голеностопного сустава, вызванные вращательными или вертикальными силами, такие как переломы Пилона, часто затрагивают заднюю лодыжку. В настоящее время доступ к задней лодыжке достигается тремя основными хирургическими доступами: задним латеральным доступом, задним медиальным доступом и модифицированным задним медиальным доступом. В зависимости от типа перелома и морфологии костных фрагментов, можно выбрать подходящий доступ. Зарубежные исследователи проводили сравнительные исследования диапазона доступа к задней лодыжке и силы натяжения.
на сосудистые и нервные пучки голеностопного сустава, связанные с этими тремя подходами.
1. Задний медиальный доступ
Задний медиальный доступ предполагает доступ между длинным сгибателем пальцев стопы и задними большеберцовыми сосудами. Этот доступ позволяет обнажить 64% задней лодыжки. Натяжение сосудисто-нервных пучков на стороне доступа составляет 21,5 Н (19,7–24,1 Н).
▲ Задний медиальный доступ (желтая стрелка). 1. Заднее большеберцовое сухожилие; 2. Сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы; 3. Задние большеберцовые сосуды; 4. Большеберцовый нерв; 5. Ахиллово сухожилие; 6. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы. AB=5,5 см, диапазон обнажения задней лодыжки (AB/AC) составляет 64%.
2. Задний боковой доступ
Задний латеральный доступ предполагает доступ между сухожилиями длинной и короткой малоберцовых мышц и сухожилием длинного сгибателя большого пальца. Этот доступ позволяет обнажить 40% задней лодыжки. Натяжение сосудисто-нервных пучков на стороне доступа составляет 16,8 Н (15,0–19,0 Н).
▲ Задний латеральный доступ (желтая стрелка). 1. Сухожилие задней большеберцовой мышцы; 2. Сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы; 4. Задние большеберцовые сосуды; 4. Большеберцовый нерв; 5. Ахиллово сухожилие; 6. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 7. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 8. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 9. Малая подкожная вена; 10. Общий малоберцовый нерв. AB=5,0 см, диапазон обнажения задней лодыжки (BC/AB) составляет 40%.
3. Модифицированный задний медиальный доступ
Модифицированный задний медиальный доступ предполагает доступ между большеберцовым нервом и сухожилием длинного сгибателя большого пальца. Этот доступ позволяет обнажить 91% задней лодыжки. Натяжение сосудисто-нервных пучков на стороне доступа составляет 7,0 Н (6,2–7,9).
▲ Модифицированный задний медиальный доступ (желтая стрелка). 1. Заднее большеберцовое сухожилие; 2. Сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы; 3. Задние большеберцовые сосуды; 4. Большеберцовый нерв; 5. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; 6. Ахиллово сухожилие. AB = 4,7 см, диапазон обнажения задней лодыжки (BC/AB) составляет 91%.
Время публикации: 27 декабря 2023 г.
