Переломы голеностопного сустава, вызванные вращательными или вертикальными силами, такие как переломы пилона, часто затрагивают заднюю лодыжку.Обнажение «задней лодыжки» в настоящее время достигается тремя основными хирургическими доступами: задне-латеральным, задне-медиальным и модифицированным задне-медиальным доступом.В зависимости от типа перелома и морфологии костных фрагментов можно выбрать подходящий доступ.Зарубежными учеными проведены сравнительные исследования диапазона воздействия на заднюю лодыжку и напряжения сосудистых и нервных пучков голеностопного сустава при этих трех подходах.
Переломы голеностопного сустава, вызванные вращательными или вертикальными силами, такие как переломы пилона, часто затрагивают заднюю лодыжку.Обнажение «задней лодыжки» в настоящее время достигается тремя основными хирургическими доступами: задне-латеральным, задне-медиальным и модифицированным задне-медиальным доступом.В зависимости от типа перелома и морфологии костных фрагментов можно выбрать подходящий доступ.Зарубежные ученые провели сравнительные исследования диапазона воздействия задней лодыжки и напряжения
на сосудистые и нервные пучки голеностопного сустава, связанные с этими тремя доступами.
1. Задний медиальный подход
Задне-медиальный доступ предполагает проникновение между длинным сгибателем пальцев стопы и задними большеберцовыми сосудами.При таком подходе можно обнажить 64% задней лодыжки.Натяжение сосудистых и нервных пучков на стороне этого доступа измеряют при 21,5 Н (19,7-24,1).
▲ Задне-медиальный доступ (желтая стрелка).1. Сухожилие задней большеберцовой кости;2. Сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы;3. Задние большеберцовые сосуды;4. Большеберцовый нерв;5. Ахиллово сухожилие;6. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы.АВ=5,5 см, диапазон обнажения задней лодыжки (АВ/АС) составляет 64%.
2. Задне-боковой подход
Заднелатеральный доступ предполагает проникновение между сухожилиями длинной и короткой малоберцовой мышцы и сухожилием длинного сгибателя большого пальца стопы.При таком подходе можно обнажить 40% задней лодыжки.Натяжение сосудистых и нервных пучков на стороне этого доступа измеряют при 16,8 Н (15,0-19,0).
▲ Задне-латеральный доступ (желтая стрелка).1. Сухожилие задней большеберцовой кости;2. Сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы;4. Задние большеберцовые сосуды;4. Большеберцовый нерв;5. Ахиллово сухожилие;6. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы;7. Сухожилие короткой малоберцовой мышцы;8. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы;9. Малая подкожная вена;10. Общий малоберцовый нерв.АВ=5,0 см, диапазон обнажения задней лодыжки (BC/AB) составляет 40%.
3. Модифицированный задний медиальный подход
Модифицированный задне-медиальный доступ включает введение между большеберцовым нервом и сухожилием длинного сгибателя большого пальца стопы.При таком подходе можно обнажить 91% задней лодыжки.Натяжение сосудистых и нервных пучков на стороне этого доступа измеряют при 7,0 Н (6,2-7,9).
▲ Модифицированный задне-медиальный доступ (желтая стрелка).1. Сухожилие задней большеберцовой кости;2. Сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы;3. Задние большеберцовые сосуды;4. Большеберцовый нерв;5. Сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы;6. Ахиллово сухожилие.АВ=4,7см, диапазон обнажения задней лодыжки (BC/AB) составляет 91%.
Время публикации: 27 декабря 2023 г.
