Новости - История замены плеча

Концепция искусственной замены плеча была впервые предложена The Fimistocles Gluck в 1891 году. Упомянутые и разработанные искусственные суставы включают в себя бедра, запястья и т. Д. Первая операция по замене плеча была выполнена на пациенте в 1893 году французским хирургом Жюлем Эмиле Пеан на островальном международном международном париже на пациенте 37-летнего подростка с туберкулезом и первыми документированными. Протез был сделан стоматологом Дж. Портером Майклсом из Парижа, и Кермелькореньбыл изготовлен из платинового металла и прикреплен к резиновой головке с покрытием парафина проводом, образуя ограниченный имплантат. Первоначальные результаты пациента были удовлетворительными, но протез в конечном итоге был удален через 2 года из -за множественных рецидивов туберкулеза. Это первая попытка, предпринятая людьми в искусственной замене плеча.

В 1951 году Фредерик Крюгер сообщил об использовании более анатомически значимого протеза плеча, изготовленного из витаминов и отлитого из проксимальной плечевой кости трупа. Это было успешно использовано для лечения молодого пациента с остеонекрозом головы плеча

Но по -настоящему современная замена плеча была разработана и разработана плечами Гуру Чарльзом Нейер. В 1953 году, чтобы решить неудовлетворительные результаты его хирургического обращения с проксимальными переломами плечевой кости, у Neer развился анатомический проксимальный плечевой протез для переломов головы плечевой кости, который несколько раз улучшался в следующие два десятилетия, соответственно. Спроектировано протезы второго и третьего поколения.

В начале 1970 -х годов, чтобы решить замену плеча у пациентов с тяжелой дисфункцией вращающей манжеты, концепция артропластики обратной плечевой артропластики (RTSA) была впервые предложена NEER, но из -за ранней неудачи компонента гленоида эта концепция была впоследствии заброшена. В 1985 году Пол Граммонт улучшился в соответствии с концепцией, предложенной NEER, перемещая центр вращения медиально и дистально, изменив момент и натяжение дельтовидной промышленности, тем самым идеально решая проблему потери функции вращающей манжеты.

Принципы дизайна протеза транс-плеча

Обратная артропластика плеча (RTSA) меняет анатомическую связь естественного плеча, чтобы восстановить стабильность плеча. RTSA создает точку зрения и центр вращения (COR), заставляя гленоидную сторону выпуклой, а сторону плеча вогнутой. Биомеханическая функция этого опоры состоит в том, чтобы предотвратить движущуюся головку плеча, когда дельтовидная мышца сжимается, чтобы похитить плечо. Особенность RTSA заключается в том, что центр вращения искусственного плечевого сустава и положение головки плеча относительно естественного плеча перемещаются внутрь и вниз. Различные дизайны протеза RTSA разные. Голова плеча перемещается на 25 ~ 40 мм и перемещается внутрь на 5 ~ 20 мм.

По сравнению с естественным плечевым суставом человеческого тела, очевидным преимуществом внутреннего смещающегося COR является то, что подразделение момента похищения дельтовидной силы увеличивается с 10 мм до 30 мм, что повышает эффективность похищения дельтовидной промышленности, и может быть получена меньшая мышечная сила. Тот же крутящий момент, и эта особенность также делает похищение головки плечевой кости, которая больше не полностью зависит от функции депрессии полной вращающей манжеты.

Это дизайн и биомеханика RTSA, и это может быть немного скучно и трудно понять. Есть ли более простой способ понять это? Ответ да.

Первый - это дизайн RTSA. Тщательно наблюдать за характеристиками каждого сустава человеческого тела, мы можем найти некоторые правила. Человеческие суставы могут быть примерно разделены на две категории. Одним из них являются суставы, такие как плечи и бедра, а проксимальный конец-«чашка», а дистальный конец-«мяч».

Другой тип - это дистальные суставы, такие какколении локти, с проксимальным концом - «мяч», а дистальный конец - «чашка».

План, принятый медицинскими пионерами при разработке искусственных протезов на плече, в первые дни состоял в том, чтобы как можно больше восстановить анатомическую структуру естественного плеча, поэтому все планы были разработаны с проксимальным концом как «чашка» и дистальным концом как «мяч». Некоторые исследователи даже преднамеренно разработали «чашку», чтобы быть больше и глубже, чтобы повысить стабильность сустава, аналогично человекубедрный сустав, но позже было доказано, что повышение стабильности фактически увеличило частоту отказов, поэтому этот дизайн был быстро принят. сдаться. RTSA, с другой стороны, меняет анатомические характеристики естественного плеча, переворачивая «мяч» и «чашку», делая оригинальный «бедро» более похожим на «локоть» или «колено». Это подрывное изменение, наконец, решило много трудностей и сомнений в искусственной замене плеча, и во многих случаях его долгосрочная и краткосрочная эффективность была значительно улучшена.

Аналогичным образом, конструкция RTSA сдвигает центр вращения, чтобы обеспечить повышенную эффективность похищения дельтоида, что также может показаться неясным. И если мы сравним наше плечо с качели, это легко понять. Как показано на рисунке ниже, применение того же крутящего момента в направлении A (силу сжатия дельтоида), если изменяются точка и исходная позиция, очевидно, что более крупный крутящий момент (сила похищения плеча) может быть сгенерирована в направлении B.

Изменение в центре вращения RTSA имеет аналогичный эффект, позволяя дестабилизированному плечу инициировать похищение без депрессии вращающей манжеты. Как сказал Арчимед: дай мне точку зрения, и я могу переместить всю землю!

Показания и противопоказания RTSA

Классическим показателем для RTSA является ротаторная манжета, разрывая артропатия (CTA), гигантская разрыва ротаторной манжеты с остеоартритом, который обычно характеризуется вверх смещением головки плеча, что приводит к тому, что гленоид, акромион и плечевая головка продолжают дегенеративные изменения. Восходящее смещение головки плеча вызвано несбалансированной парой силы под действием дельтовидной жизни после дисфункции ротаторной манжеты. CTA чаще встречается у пожилых женщин, где может произойти классический «псевдопарализ».

Использование артропластики плеча, особенно RTSA, значительно увеличилось за последние два десятилетия. Основываясь на первоначальных успешных результатах применения RTSA, непрерывной разработки хирургической техники и опытного применения этой техники, были расширены первоначальные более узкие показания для RTSA, и, следовательно, большинство выполняемых в настоящее время процедур артропластики плеча являются RTSA.

Например, анатомическая общая артропластика плеча (ATSA) была предпочтительным выбором для остеоартрита плеча без разрыва ротаторной манжеты в прошлом, но в последние годы число людей, которые считают эту мнение, кажется постепенно уменьшающимся. Есть следующие аспекты. Причины привели к этой тенденции. Во -первых, до 10% пациентов, которые получают ATSA, уже есть разрыв ротаторной манжеты. Во -вторых, в некоторых случаях «структурная» целостность «функции» ротаторной манжеты не является полной, особенно у некоторых пожилых пациентов. Наконец, даже если вращающая манжета не повреждена во время операции, дегенерация ротаторной манжеты происходит с возрастом, особенно после процедур ATSA, и действительно существует большая неопределенность в отношении функции вращающей манжеты. Это явление обычно встречается у пожилых пациентов старше 70 лет. Следовательно, все больше и больше хирургов начали выбирать RTSA при столкновении с чистым плечевым остеоартритом. Эта ситуация привела к новому мышлению, что RTSA также может быть первым выбором для пациентов с остеоартритом с неповрежденной манжетой ротатора, основанной исключительно на возрасте.

Аналогичным образом, в прошлом для непоправимых массивных разрывов вращательной манжеты (MRCT) без остеоартрита альтернативные методы включают субакромиальную декомпрессию, реконструкцию частичной ротаторной манжеты, китайский путь и реконструкцию капсулы верхних суставов. , уровень успеха варьируется. Основываясь на мастерстве и успешном применении RTSA в различных ситуациях, все больше и больше операторов недавно пробовали RTSA перед лицом Simple MRCT, и он был очень успешным, с 10-летней выживаемостью имплантации более 90%.

Таким образом, в дополнение к CTA, текущие расширенные показания для RTSA включают в себя большие непоправимые разрывы ротаторной манжеты без воспалительной остеоартропатии, опухоли, острые переломы, посттравматический артрит, дефекты кости или сильно деформированные кости суставы. воспаление и рецидивирующие вывихи плеча.

Есть несколько противопоказаний с RTSA. За исключением общих противопоказаний замены искусственного сустава, такой как инфекция, нефункция дельтовидной мышцы является абсолютным противопоказанием для RTSA. Кроме того, для переломов проксимального плечевой кости, открытые переломы и травмы плечевого сплетения также должны рассматриваться как противопоказания, в то время как изолированные повреждения подмышечных нервов следует рассматривать относительно противопоказания.

Послеоперационная помощь и реабилитация

Принципы послеоперационной реабилитации:

Мобилизовать энтузиазм пациентов к реабилитации и установить разумные ожидания для пациентов.

Уменьшает боль и воспаление, и защищает структуры заживления, но subscapularis обычно не нуждается в защите.

Передняя дислокация плечевого сустава, вероятно, произойдет в конечных положениях гиперэкстензии, аддукции и внутреннего вращения, или похищения и внешнего вращения. Следовательно, такие движения, как отступы, следует избегать в течение 4-6 недель после операции. Эти позиции имеют риск дислокации.

Через 4-6 недель все еще необходимо общаться и получить разрешение от хирурга перед началом вышеуказанных движений и позиций.

Послеоперационные реабилитационные упражнения должны выполняться сначала без веса, а затем с несущим весом, сначала без сопротивления, а затем с сопротивлением, сначала пассивно, а затем активно.

В настоящее время нет строгого и единого стандарта реабилитации, и в планах разных исследователей существуют большие различия.

Стратегия повседневной жизни пациентов (ADLS) (0-6 недель):