Новости - История замены плечевого сустава

Концепция искусственной замены плеча была впервые предложена Фемистоклом Глюком в 1891 году. К искусственным суставам, упомянутым и спроектированным вместе, относятся бедро, запястье и т. д. Первая операция по замене плеча была проведена пациенту в 1893 году французским хирургом Жюлем Эмилем Пеаном в больнице. Международный в Париже на 37-летнем пациенте с туберкулезом суставов и костей. Первое документированное эндопротезирование плечевого сустава.Протез изготовил дантист Дж. Портер Майклс из Парижа, а плечевую костькореньбыл изготовлен из металлической платины и прикреплен к резиновой головке, покрытой парафином, с помощью проволоки, образуя ограниченный имплантат.Первоначальные результаты пациентки были удовлетворительными, однако через 2 года протез был удален из-за множественных рецидивов туберкулеза.Это первая попытка человека искусственно заменить плечо.

В 1951 году Фредерик Крюгер сообщил об использовании более анатомически значимого протеза плеча, изготовленного из витаминов и отлитого из проксимального отдела плечевой кости трупа.Это было успешно использовано при лечении молодого пациента с остеонекрозом головки плечевой кости.

Но по-настоящему современный протез плеча был спроектирован и разработан гуру плечевого сустава Чарльзом Ниром.В 1953 году, чтобы решить неудовлетворительные результаты своего хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости, Неер разработал анатомический проксимальный протез плечевой кости при переломах головки плечевой кости, который в последующие два десятилетия соответственно несколько раз улучшался.Разработаны протезы второго и третьего поколений.

В начале 1970-х годов, чтобы решить проблему замены плечевого сустава у пациентов с тяжелой дисфункцией вращательной манжеты плеча, Нир впервые предложил концепцию обратного артропластики плеча (RTSA), но из-за ранней недостаточности гленоидного компонента эта концепция впоследствии была предложена. заброшенный.В 1985 году Поль Граммонт усовершенствовал концепцию, предложенную Ниром, переместив центр вращения медиально и дистально, изменив плечо момента и напряжение дельтовидной мышцы, тем самым прекрасно решив проблему потери функции вращательной манжеты.

Принципы конструкции трансплечевого протеза

Обратное эндопротезирование плеча (RTSA) меняет анатомическое соотношение естественного плеча и восстанавливает его стабильность.RTSA создает точку опоры и центр вращения (CoR), делая гленоидную сторону выпуклой, а сторону головки плечевой кости – вогнутой.Биомеханическая функция этой точки опоры заключается в предотвращении движения головки плечевой кости вверх, когда дельтовидная мышца сокращается и отводит плечо.Особенностью РТСА является то, что центр ротации искусственного плечевого сустава и положение головки плечевой кости относительно естественного плеча смещаются кнутри и вниз.Различные конструкции протезов RTSA различны.Головка плечевой кости смещается вниз на 25–40 мм и внутрь на 5–20 мм.

По сравнению с естественным плечевым суставом человеческого тела очевидным преимуществом внутреннего смещения CoR является то, что плечо момента отведения дельтовидной мышцы увеличивается с 10 мм до 30 мм, что повышает эффективность отведения дельтовидной мышцы и позволяет генерировать меньшую мышечную силу. .Тот же крутящий момент и эта особенность также делают отведение головки плечевой кости более не полностью зависящим от функции депрессии всей вращательной манжеты.

Такова конструкция и биомеханика RTSA, и она может быть немного скучной и трудной для понимания.Есть ли более простой способ понять это?Ответ: да.

Во-первых, это конструкция RTSA.Внимательно наблюдая за особенностями каждого сустава человеческого тела, можно найти некоторые правила.Человеческие суставы можно условно разделить на две категории.Один из них — суставы туловища, такие как плечи и бедра, проксимальный конец которых представляет собой «чашку», а дистальный конец — «шар».

Другой тип — дистальные суставы, такие какколении локти, причем проксимальный конец представляет собой «шар», а дистальный конец - «чашку».

План, принятый пионерами медицины при проектировании искусственных протезов плечевого сустава в первые дни, заключался в том, чтобы максимально восстановить анатомическую структуру естественного плеча, поэтому все планы разрабатывались с проксимальным концом в виде «чашки», а дистальным концом - как мяч".Некоторые исследователи даже намеренно сделали «чашку» больше и глубже, чтобы повысить стабильность сустава, подобно человеческому.тазобедренный сустав, но позже было доказано, что повышение стабильности на самом деле увеличивает частоту отказов, поэтому эта конструкция была быстро принята.сдаться.RTSA, с другой стороны, меняет анатомические характеристики естественного плеча, переворачивая «шар» и «чашку», делая исходный «тазобедренный» сустав более похожим на «локоть» или «колено».Это революционное изменение, наконец, решило многие трудности и сомнения, связанные с искусственной заменой плеча, и во многих случаях ее долгосрочная и краткосрочная эффективность была значительно улучшена.

Аналогично, конструкция RTSA смещает центр вращения, чтобы обеспечить повышенную эффективность отведения дельтовидных мышц, что тоже может показаться непонятным.И если мы сравним наш плечевой сустав с качелями, это легко понять.Как показано на рисунке ниже, приложив тот же крутящий момент в направлении А (сила сокращения дельтовидной мышцы), если изменить точку опоры и исходное положение, очевидно, что больший крутящий момент (сила отведения плеча) может быть создан в Направление Б.

Изменение центра вращения RTSA имеет аналогичный эффект, позволяя дестабилизированному плечу начать отведение без нажатия на вращающую манжету плеча.Как говорил Архимед: Дайте мне точку опоры, и я смогу перевернуть всю Землю!

Показания и противопоказания RTSA

Классическим показанием для RTSA является разрывная артропатия вращательной манжеты плечевой кости (CTA), гигантский разрыв вращательной манжеты плечевой кости с остеоартритом, который обычно характеризуется смещением головки плечевой кости вверх, что приводит к продолжающимся дегенеративным изменениям в гленоиде, акромионе и головке плечевой кости.Смещение головки плечевой кости вверх вызвано неуравновешенной парой сил под действием дельтовидной мышцы после дисфункции вращательной манжеты плеча.КТА чаще встречается у пожилых женщин, у которых может возникнуть классический «псевдопаралич».

За последние два десятилетия существенно возросло использование эндопротезирования плечевого сустава, особенно RTSA.На основании первоначальных успешных результатов применения RTSA, постоянного развития хирургической техники и умелого применения этой техники первоначальные, более узкие показания для RTSA были расширены, и, следовательно, большинство выполняемых в настоящее время процедур артропластики плечевого сустава являются RTSA.

Например, в прошлом анатомическое тотальное эндопротезирование плечевого сустава (ATSA) было предпочтительным выбором при остеоартрите плечевого сустава без разрыва вращательной манжеты плеча, но в последние годы число людей, придерживающихся этой точки зрения, похоже, постепенно уменьшается.Есть следующие аспекты.Причины привели к этой тенденции.Во-первых, до 10% пациентов, получающих ATSA, уже имеют разрыв вращательной манжеты.Во-вторых, в ряде случаев «структурная» целостность «функции» вращательной манжеты не является полной, особенно у некоторых пациентов пожилого возраста.Наконец, даже если на момент операции ротаторная манжета не повреждена, с возрастом происходит дегенерация вращательной манжеты, особенно после процедур ATSA, и действительно существует большая неопределенность в отношении функции вращательной манжеты.Это явление обычно встречается у пожилых пациентов старше 70 лет.Поэтому все больше и больше хирургов стали выбирать RTSA при лечении чистого остеоартрита плечевого сустава.Эта ситуация привела к новому мнению, что RTSA также может быть препаратом первого выбора для пациентов с остеоартритом с неповрежденной вращательной манжетой исключительно в зависимости от возраста.

Аналогичным образом, в прошлом альтернативные методы лечения неустранимых массивных разрывов вращательной манжеты (MRCT) без остеоартрита включали субакромиальную декомпрессию, частичную реконструкцию вращательной манжеты, китайский способ и реконструкцию капсулы верхнего сустава., вероятность успеха варьируется.Благодаря профессионализму и успешному применению RTSA в различных ситуациях, все больше и больше операторов в последнее время опробовали RTSA вместо простой MRCT, и это оказалось очень успешным: 10-летняя выживаемость после имплантации составила более 90%.

Таким образом, в дополнение к КТА, в настоящее время расширенные показания к RTSA включают большие неустранимые разрывы вращательной манжеты плеча без воспалительной остеоартропатии, опухоли, острые переломы, посттравматический артрит, костные дефекты или сильно деформированные костные суставы.воспаление и рецидивирующие вывихи плеча.

Противопоказаний к RTSA немного.За исключением общих противопоказаний к замене искусственного сустава, таких как инфекция, отсутствие функции дельтовидной мышцы является абсолютным противопоказанием к RTSA.Кроме того, при переломах проксимального отдела плечевой кости противопоказаниями следует считать открытые переломы и травмы плечевого сплетения, а изолированные повреждения подмышечных нервов — относительным противопоказанием.

Послеоперационный уход и реабилитация

Принципы послеоперационной реабилитации:

Мобилизуйте энтузиазм пациентов в отношении реабилитации и установите разумные ожидания для пациентов.

Уменьшает боль и воспаление, защищает заживляющие структуры, но подлопаточную мышцу обычно не нужно защищать.

Передний вывих плечевого сустава может произойти в конечных положениях переразгибания, приведения и внутренней ротации или отведения и наружной ротации.Поэтому следует избегать таких движений, как удары левой рукой, в течение 4–6 недель после операции.Эти позиции имеют риск смещения.

По прошествии 4–6 недель по-прежнему необходимо проконсультироваться и получить разрешение хирурга, прежде чем приступать к вышеуказанным движениям и положениям.

Упражнения послеоперационной реабилитации следует выполнять сначала без нагрузки, а затем с нагрузкой, сначала без сопротивления, а затем с сопротивлением, сначала пассивно, а затем активно.

В настоящее время не существует строгого и единого стандарта реабилитации, а планы разных исследователей сильно различаются.

Стратегия повседневной деятельности пациента (ADL) (0–6 недель):