Перелом ключицы — один из самых распространённых переломов, на его долю приходится 2,6–4% всех переломов. В связи с анатомическими особенностями средней части ключицы переломы средней части встречаются чаще — 69% переломов ключицы, а переломы латерального и медиального концов ключицы — 28% и 3% соответственно.
Как относительно редкий тип перелома, в отличие от переломов середины ключицы, вызванных прямой травмой плеча или передачей силы от травм, связанных с нагрузкой на верхнюю конечность, переломы медиального конца ключицы обычно связаны с множественными травмами. В прошлом подход к лечению переломов медиального конца ключицы, как правило, был консервативным. Однако исследования показали, что у 14% пациентов со смещенными переломами медиального конца может наблюдаться симптоматическое несращение. Поэтому в последние годы все больше ученых склоняются к хирургическому лечению смещенных переломов медиального конца, которые затрагивают грудино-ключичный сустав. Однако медиальные фрагменты ключицы, как правило, небольшие, и существуют ограничения для фиксации с помощью пластин и винтов. Локальная концентрация напряжений остается сложной проблемой для хирургов-ортопедов с точки зрения эффективной стабилизации перелома и предотвращения потери фиксации.
I. Инверсия дистального отдела ключицы LCP
Дистальный конец ключицы имеет сходное анатомическое строение с проксимальным концом, оба имеют широкое основание. Дистальный конец фиксирующей компрессионной пластины ключицы (LCP) оснащён несколькими отверстиями для блокирующих винтов, что обеспечивает эффективную фиксацию дистального фрагмента.
Учитывая структурное сходство между ними, некоторые учёные разместили стальную пластину горизонтально под углом 180° к дистальному концу ключицы. Они также укоротили часть, первоначально использовавшуюся для стабилизации дистального конца ключицы, и обнаружили, что внутренний имплантат плотно прилегает к кости без необходимости её формовки.
Установлено, что размещение дистального конца ключицы в перевернутом положении и фиксация его костной пластиной с медиальной стороны обеспечивают удовлетворительную посадку.
У 40-летнего мужчины с переломом медиального конца правой ключицы была использована инвертированная стальная пластина для дистального отдела ключицы. Контрольный осмотр через 12 месяцев после операции показал хороший результат заживления.
Инвертированная дистальная блокирующая компрессионная пластина (LCP) – широко используемый в клинической практике метод внутренней фиксации. Преимущество этого метода заключается в том, что медиальный фрагмент кости удерживается несколькими винтами, что обеспечивает более надежную фиксацию. Однако для достижения оптимальных результатов этот метод фиксации требует достаточно большого медиального фрагмента кости. Небольшой размер костного фрагмента или наличие внутрисуставного раздробленного фрагмента может снизить эффективность фиксации.
II. Методика вертикальной фиксации двумя пластинами
Метод двойной пластины широко применяется при сложных оскольчатых переломах, таких как переломы дистального отдела плечевой кости, оскольчатые переломы лучевой и локтевой костей и т. д. При невозможности эффективной фиксации в одной плоскости для вертикальной фиксации используются двухплоскостные стальные пластины с блокировкой, создающие двухплоскостную стабильную конструкцию. С точки зрения биомеханики, фиксация двумя пластинами имеет механические преимущества по сравнению с фиксацией одной пластиной.
Верхняя фиксирующая пластина
Нижняя фиксирующая пластина и четыре комбинации конфигураций с двумя пластинами
Время публикации: 12 июня 2023 г.
