Перелом ключицы — один из наиболее распространенных переломов, на его долю приходится 2,6–4% всех переломов. Из-за анатомических особенностей средней части ключицы переломы средней части встречаются чаще, составляя 69% всех переломов ключицы, в то время как на переломы латерального и медиального концов ключицы приходится 28% и 3% соответственно.
В отличие от переломов средней части ключицы, которые возникают в результате прямой травмы плеча или передачи силы при опоре на верхнюю конечность, переломы медиального конца ключицы являются относительно редким типом перелома, поскольку они часто связаны с множественными травмами. В прошлом лечение переломов медиального конца ключицы обычно носило консервативный характер. Однако исследования показали, что у 14% пациентов со смещенными переломами медиального конца может наблюдаться симптоматическое несращение. Поэтому в последние годы все больше ученых склоняются к хирургическому лечению смещенных переломов медиального конца, затрагивающих грудино-ключичный сустав. Однако медиальные фрагменты ключицы обычно малы, и существуют ограничения в фиксации с помощью пластин и винтов. Локальная концентрация напряжения остается сложной проблемой для ортопедических хирургов с точки зрения эффективной стабилизации перелома и предотвращения неудачной фиксации.
I. Дистальная инверсия ключицы (LCP)
Дистальный конец ключицы имеет сходные анатомические структуры с проксимальным концом, оба имеют широкое основание. Дистальный конец блокирующей компрессионной пластины для ключицы (LCP) снабжен множеством отверстий для фиксирующих винтов, что позволяет эффективно фиксировать дистальный фрагмент.
Учитывая структурное сходство между ними, некоторые исследователи разместили стальную пластину горизонтально под углом 180° на дистальном конце ключицы. Они также укоротили часть, первоначально использовавшуюся для стабилизации дистального конца ключицы, и обнаружили, что внутренний имплантат плотно прилегает без необходимости его дополнительной обработки.
Установлено, что размещение дистального конца ключицы в перевернутом положении и фиксация его костной пластиной с медиальной стороны обеспечивает удовлетворительную посадку.
В случае 40-летнего мужчины с переломом медиального конца правой ключицы была использована инвертированная дистальная стальная пластина для ключицы. Контрольное обследование через 12 месяцев после операции показало хороший результат заживления.
Инвертированная дистальная блокирующая компрессионная пластина для ключицы (LCP) — широко используемый в клинической практике метод внутренней фиксации. Преимущество этого метода заключается в том, что медиальный костный фрагмент удерживается несколькими винтами, обеспечивая более надежную фиксацию. Однако для достижения оптимальных результатов эта техника фиксации требует достаточно большого медиального костного фрагмента. Если костный фрагмент мал или имеется внутрисуставное раздробление, эффективность фиксации может быть снижена.
II. Техника вертикальной фиксации с использованием двух пластин
Техника с использованием двух пластин является широко распространенным методом лечения сложных оскольчатых переломов, таких как переломы дистального отдела плечевой кости, оскольчатые переломы лучевой и локтевой костей и т. д. Когда эффективная фиксация в одной плоскости невозможна, для вертикальной фиксации используются две блокирующие стальные пластины, создающие стабильную структуру в двух плоскостях. С биомеханической точки зрения, фиксация двумя пластинами имеет механические преимущества перед фиксацией одной пластиной.
Верхняя фиксирующая пластина
Нижняя фиксирующая пластина и четыре варианта конфигурации с двумя пластинами.
Дата публикации: 12 июня 2023 г.
