Перелом ключицы является одним из наиболее распространенных переломов, составляя 2,6%-4% всех переломов. Из-за анатомических особенностей средней части ключицы переломы средней части встречаются чаще, составляя 69% переломов ключицы, в то время как переломы латерального и медиального концов ключицы составляют 28% и 3% соответственно.
Как относительно редкий тип перелома, в отличие от переломов середины ключицы, вызванных прямой травмой плеча или передачей силы от травм, связанных с нагрузкой на верхнюю конечность, переломы медиального конца ключицы обычно связаны с множественными травмами. В прошлом подход к лечению переломов медиального конца ключицы, как правило, был консервативным. Однако исследования показали, что у 14% пациентов со смещенными переломами медиального конца может наблюдаться симптоматическое несращение. Поэтому в последние годы все больше ученых склоняются к хирургическому лечению смещенных переломов медиального конца, которые затрагивают грудино-ключичный сустав. Однако медиальные фрагменты ключицы обычно небольшие, и существуют ограничения для фиксации с помощью пластин и винтов. Локальная концентрация напряжения остается сложной проблемой для хирургов-ортопедов с точки зрения эффективной стабилизации перелома и предотвращения отказа фиксации.
I. Инверсия дистального отдела ключицы LCP
Дистальный конец ключицы имеет схожие анатомические структуры с проксимальным концом, оба имеют широкое основание. Дистальный конец пластины для компрессии ключицы (LCP) оснащен несколькими отверстиями для фиксирующих винтов, что позволяет эффективно фиксировать дистальный фрагмент.
Принимая во внимание структурное сходство между ними, некоторые ученые разместили стальную пластину горизонтально под углом 180° на дистальном конце ключицы. Они также укоротили часть, изначально использовавшуюся для стабилизации дистального конца ключицы, и обнаружили, что внутренний имплантат плотно прилегает без необходимости формовки.
Установлено, что размещение дистального конца ключицы в перевернутом положении и фиксация его костной пластиной с медиальной стороны обеспечивает удовлетворительную посадку.
В случае 40-летнего мужчины с переломом медиального конца правой ключицы была использована инвертированная дистальная ключичная стальная пластина. Контрольное обследование через 12 месяцев после операции показало хороший результат заживления.
Инвертированная дистальная ключичная фиксирующая компрессионная пластина (LCP) является широко используемым методом внутренней фиксации в клинической практике. Преимущество этого метода заключается в том, что медиальный фрагмент кости удерживается несколькими винтами, что обеспечивает более надежную фиксацию. Однако для достижения оптимальных результатов этот метод фиксации требует достаточно большого медиального фрагмента кости. Если фрагмент кости небольшой или имеется внутрисуставное раздробление, эффективность фиксации может быть снижена.
II. Методика вертикальной фиксации двойной пластиной
Метод двойной пластины является широко используемым методом для сложных оскольчатых переломов, таких как переломы дистального отдела плечевой кости, оскольчатые переломы лучевой и локтевой костей и т. д. Когда эффективная фиксация не может быть достигнута в одной плоскости, для вертикальной фиксации используются двойные фиксирующие стальные пластины, создающие двухплоскостную стабильную структуру. С точки зрения биомеханики, фиксация двойной пластиной обеспечивает механические преимущества по сравнению с фиксацией одинарной пластиной.
Верхняя фиксирующая пластина
Нижняя фиксирующая пластина и четыре комбинации конфигураций с двумя пластинами
Время публикации: 12 июня 2023 г.
