Перелом ключицы — один из наиболее распространенных переломов, на его долю приходится 2,6–4% всех переломов.В связи с анатомическими особенностями средней части ключицы переломы средней части ключицы встречаются чаще, составляя 69% переломов ключицы, тогда как переломы латерального и медиального концов ключицы составляют 28% и 3% соответственно.
Переломы медиального конца ключицы, как относительно редкий тип перелома, в отличие от переломов средней части ключицы, которые вызваны прямой травмой плеча или передачей силы от травм верхней конечности, обычно сопровождаются множественными травмами.В прошлом подход к лечению переломов медиального конца ключицы обычно был консервативным.Однако исследования показали, что у 14% пациентов с переломами медиального конца со смещением могут наблюдаться симптоматические несращения.Поэтому в последние годы все больше ученых склоняются к хирургическому лечению переломов медиального конца со смещением, затрагивающим грудино-ключичный сустав.Однако медиальные фрагменты ключицы обычно небольшие, и существуют ограничения для фиксации пластинами и винтами.Концентрация локального напряжения остается сложной задачей для хирургов-ортопедов с точки зрения эффективной стабилизации перелома и предотвращения неудачной фиксации.
I. Дистальная инверсия LCP ключицы
Дистальный конец ключицы имеет схожие анатомические структуры с проксимальным концом, оба имеют широкое основание.Дистальный конец блокирующей компрессионной пластины ключицы (LCP) снабжен множеством отверстий для стопорных винтов, позволяющих эффективно фиксировать дистальный фрагмент.
Принимая во внимание структурное сходство между ними, некоторые ученые поместили стальную пластину горизонтально под углом 180 ° на дистальном конце ключицы.Они также укоротили часть, первоначально использовавшуюся для стабилизации дистального конца ключицы, и обнаружили, что внутренний имплантат плотно прилегает без необходимости придания формы.
Установлено, что размещение дистального конца ключицы в перевернутом положении и фиксация его костной пластиной на медиальной стороне обеспечивает удовлетворительное прилегание.
В случае 40-летнего пациента мужского пола с переломом медиального конца правой ключицы была использована перевернутая стальная пластина дистального отдела ключицы.Контрольное обследование через 12 месяцев после операции показало хороший результат заживления.
Перевернутая компрессионная пластина, блокирующая дистальную часть ключицы (LCP), является широко используемым методом внутренней фиксации в клинической практике.Преимущество этого метода в том, что медиальный фрагмент кости удерживается несколькими винтами, что обеспечивает более надежную фиксацию.Однако для достижения оптимальных результатов этот метод фиксации требует достаточно большого медиального фрагмента кости.Если костный фрагмент небольшой или имеется внутрисуставное измельчение, эффективность фиксации может быть снижена.
II.Техника вертикальной фиксации двумя пластинами
Техника двойной пластины широко используется при сложных оскольчатых переломах, таких как переломы дистального отдела плечевой кости, оскольчатые переломы лучевой и локтевой костей и т. д.Когда эффективная фиксация не может быть достигнута в одной плоскости, для вертикальной фиксации используются стальные пластины с двойным замком, создавая стабильную двухплоскостную конструкцию.С биомеханической точки зрения фиксация двумя пластинами имеет механические преимущества по сравнению с фиксацией одной пластиной.
Верхняя фиксирующая пластина
Нижняя фиксирующая пластина и четыре комбинации конфигураций сдвоенных пластин.
Время публикации: 12 июня 2023 г.
