Результат лечения зависит от анатомического перемещения блока перелома, сильной фиксации перелома, сохранения хорошего охвата мягких тканей и ранних функциональных упражнений.
Анатомия
Адистальная плечевая костьделится на медиальную колонку и боковой столбец (рисунок 1).
Рисунок 1 Дистальная плечевая кость состоит из медиальной и боковой колонки
Медиальная колонка включает в себя медиальную часть эпифиза плечевой кости, медиальный эпикондиль плечевой кости и медиальный плечевой мыщелок, включая плечевой скольжение.
Боковая колонка, содержащая боковую часть эпифиза плечевой кости, внешний эпикондиль плечевой кости и внешний мыщелок плечевой кости, включая бугристость плечевой кости.
Между двумя боковыми колоннами находится передняя короноидная ямка и задняя плечевая ямка.
Механизм травм
Супракондиларные переломы плечевой кости чаще всего вызваны падением с высоких мест.
Младшие пациенты с внутрисулярными переломами чаще всего вызваны высокими энергетическими повреждениями, но пожилые пациенты могут иметь внутрисулярные переломы от насильственных повреждений с более низкой энергией из-за остеопороза.
Набор
(A) Существуют надкондиларные переломы, христианские переломы и межконкурентные переломы.
(B) Супракондиларные переломы плечевой кости: место перелома расположено над ястречей ясной яши.
(C) Кормильный перелом плечевой кости: место перелома расположен в ястрече.
(d) Межконцилярный перелом плечевой кости: место перелома расположен между двумя дистальными мыщелками плечевой кости.
Рисунок 2 AO Typing
Ao humer typring typring (рис. 2)
Тип А: внебидулярные переломы.
Тип B: перелом с участием суставной поверхности (перелом с одной колонкой).
Тип C: Полное разделение суставной поверхности дистальной плечевой кости от ствола плечевой кости (биколомновый перелом).
Каждый тип дополнительно делится на 3 подтипа в соответствии со степенью рассмотрения перелома (1 ~ 3 подтипа с увеличением степени рассмотрения в этом порядке).
Рисунок 3 Типинг Riseborough-Radin
Восстание-радин-типирование межконсорнических переломов плечевой кости (все типы включают надкондиларную часть плечевой кости)
Тип I: перелом без смещения между бугристостью плеча и талусом.
Тип II: межконсорного перелома плечевой кости с смещением массы перелома мыщелка без деформации вращения.
Тип III: межконсоргарный перелом плечевой кости с смещением фрагмента перелома мыщелка с деформацией вращения.
Тип IV: тяжелый разбитый перелом суставной поверхности одной или обоих мыщелков (рис. 3).
Рисунок 4 Тип I Тобер
Рисунок 5 Постановка переломов бугристости плеча
Перелом бугристости плечевой кости: повреждение сдвига дистальной плечевой кости
Тип I: перелом всей бугристости плечевой кости, включая боковой край плечевой талус (перелом Hahn-Steinthal) (рис. 4).
Тип II: субхондральный перелом суставного хряща гумральной бугристости (перелом Кохера-Лоренца).
Тип III: заполненный перелом бугристости плечевой кости (рис. 5).
Неоперационное лечение
Неоперационные методы лечения для переломов дистального плеча играют ограниченную роль. Цель неоперативного лечения-это раннее движение сустава, чтобы избежать жесткости сустава; Пожилые пациенты, которые в основном страдают от множественных составных заболеваний, следует лечить простым методом разбивки локтевого сустава при сгибании 60 ° в течение 2-3 недель, за которым следует легкая активность.
Хирургическое лечение
Целью лечения является восстановление безболезненного функционального диапазона движения сустава (30 ° удлинения локтя, 130 ° сгибания локтя, 50 ° переднего и заднего вращения); твердая и стабильная внутренняя фиксация перелома позволяет началу функциональных упражнений на локте после заживления раны кожи; Двойная фиксация дистальной плечевой кости включает в себя: медиальную и заднюю боковую боковую фиксацию двойной пластины, илимедиальная и боковаяДвойная фиксация пластины.
Хирургический метод
(а) Пациент помещается в восходящее боковое положение с подкладкой, расположенным под пораженной конечностью.
Идентификация и защита средних и радиальных нервов во время операции.
Задний локоть может быть расширенным хирургическим доступом: остеотомия локла
Ульнар ястребиной остеотомия: адекватное воздействие, особенно для оборванных переломов суставной поверхности. Тем не менее, перелом, не сопряжение часто встречается в месте остеотомии. Скорость неразового перелома была значительно снижена с улучшенной остеотомией локтевого ястреба (остеотомия елочка) и проводной или фиксацией пластины трансстенции.
Воздействие ретракции трицепса может быть применено к переломам блоков дистального плечевого триколда с помощью суставов, а расширение воздействия на слайд плечевой кости может отключить и выявлять наконечник локтевого ястреба примерно на 1 см.
Было обнаружено, что две пластины могут быть размещены ортогонально или параллельно, в зависимости от типа перелома, в котором должны быть размещены пластины.
Суставные поверхностные переломы должны быть восстановлены на плоской суставной поверхности и прикреплены к стволу плечевой кости.
Рисунок 6 послеоперационной внутренней фиксации перелома локтя
Временная фиксация блока перелома проводилась путем применения k -провода, после чего 3,5 мМ пластина сжатия мощности была обрезана к форме пластины в соответствии с формой за боковой колонкой дистальной плечевой численности, а 3,5 мм реконструкционная пластина была обрезана к форме медиальной колонны, так что обе стороны пластины подгоняли бы на рисунок.
Будьте осторожны, чтобы не зафиксировать фрагмент разрушения поверхностной поверхности с помощью всепоточных корковых винтов с давлением от медиальной на боковую сторону.
Эпифиз-иумерус тысяча мест миграции важен, чтобы избежать неразового перелома.
Давая наполнение костного трансплантата в месте дефекта кости, применяя подвздошные гибковые трансплантаты костей, чтобы заполнить дефект перелома сжатия: медиальная колонка, суставная поверхность и латеральная колонка, прививая канцелярную кость в сторону с неповрежденным периостеем и сжатым дефектом кости при эпифизе.
Помните ключевые моменты фиксации.
Фиксация фрагмента дистального перелома с столько жевинтыкак это возможно.
Фиксация как можно большего количества фрагментарных фрагментов перелома, с винтами, пересекающими медиально в боковом направлении.
Стальные пластины должны быть размещены на медиальных и боковых сторонах дистальной плечевой кости.
Варианты лечения: общая артропластика локтя
Для пациентов с тяжелыми заполненными переломами или остеопорозом общая артропластика локтя может восстановить движение суставов локтя и функцию рук после менее требовательных пациентов; Хирургическая техника аналогична общей артропластике для дегенеративных изменений локтевого сустава.
(1) Применение длинного протеза типа стебля для предотвращения расширения проксимального перелома.
(2) Резюме хирургических операций.
(a) Процедура выполняется с использованием подхода задних локтей, с шагами, аналогичными тем, которые используются для разреза перелома дистального плеча и внутренней фиксации (ORIF).
Передняя часть локтевого нерва.
Доступ по обеим сторонам трицепса, чтобы удалить фрагментированную кость (ключевая точка: не сокращайте остановку трицепса на участке Ulnar Hawk).
Весь дистальный плечевой костюм, включая ястребной якос
Регулировка внутреннего напряжения мышцы трицепса во время подгонки протеза плечевой кости после удаления мыщелка плечевого цвета.
Исключение кончика проксимального локтевого возвышения, чтобы обеспечить лучший доступ для воздействия и установки компонента локтевого протеза (рис. 7).
Рисунок 7 Артропластика локтя
Послеоперационный уход
Послеоперационное шинирование заднего аспекта локтевого сустава следует удалить после того, как кожа пациента заживает, и следует начать активные функциональные упражнения с помощью; Количный сустав должен быть зафиксирован в течение достаточно длительного времени после общей замены сустава, чтобы способствовать заживлению раны кожи (сустав колено может быть зафиксирован в прямом положении в течение 2 недель после операции, чтобы помочь получить более высокую функцию расширения); Съемная фиксированная шина в настоящее время обычно используется клинически для облегчения диапазона упражнений по движению, когда его можно часто удалять, чтобы лучше защитить пораженную конечность; Активные функциональные упражнения обычно начинаются через 6-8 недель после того, как кожная рана полностью зажила.
Послеоперационный уход
Послеоперационное шинирование заднего аспекта локтевого сустава следует удалить после того, как кожа пациента заживает, и следует начать активные функциональные упражнения с помощью; Количный сустав должен быть зафиксирован в течение достаточно длительного времени после общей замены сустава, чтобы способствовать заживлению раны кожи (сустав колено может быть зафиксирован в прямом положении в течение 2 недель после операции, чтобы помочь получить более высокую функцию расширения); Съемная фиксированная шина в настоящее время обычно используется клинически для облегчения диапазона упражнений по движению, когда его можно часто удалять, чтобы лучше защитить пораженную конечность; Активные функциональные упражнения обычно начинаются через 6-8 недель после того, как кожная рана полностью зажила.
Пост времени: декабрь-03-2022
