Перелом шейки бедра является относительно распространенной и потенциально разрушительной травмой для ортопедических хирургов, с высокой частотой, не являющимися союзом и остеонекрозом из-за хрупкого кровоснабжения. Точное и хорошее сокращение переломов шейки бедра является ключом к успешной внутренней фиксации.
Оценка сокращения
Согласно саду, стандарт восстановления перелома вытесненных бедренной шейки составляет 160 ° в ортопедической пленке и 180 ° в боковой пленке. Считается приемлемым, если садовый индекс составляет от 155 ° до 180 ° в медиальных и боковых положениях после восстановления.
X-ray evaluation: after closed reduction, the degree of satisfaction of reduction should be determined by using high-quality X-ray images.Simom and Wyman have performed different angles of X-ray after closed reduction of femoral neck fracture, and found that only the positive and lateral X-ray films show anatomical reduction, but not the real anatomical reduction.Lowell suggested that the convex surface of the femoral head and the concave surface of the Шея бедра может быть связана с S-кривой в нормальной анатомической ситуации. Лоуэлл предположил, что выпуклая поверхность бедренной головки и вогнутая поверхность шейки бедренной шейки может образовывать S-образную кривую в нормальных анатомических условиях, и как только S-образная кривая не является гладкой или даже касательной в любом положении на рентгеновском излучке, это предполагает, что анатомическое переменение не было достигнуто.
Перевернутый треугольник имеет более очевидные биомеханические преимущества
Например, на рисунке ниже, после перелома шеи бедренной кости, конец перелома подвергается напряжениям, которые преобладают растяжение в верхней части и сжимают в нижней части.
Цели фиксации перелома: 1. Поддерживать хорошее выравнивание и 2. для противодействия растягивающим напряжениям как можно большему или преобразовать растягивающие напряжения в сжимающие напряжения, что согласуется с принципом полос напряжения. Следовательно, инвертированный треугольный раствор с 2 винтами выше, явно превосходит ортопедический треугольный раствор только одним винтом выше, чтобы противодействовать напряжению растяжения.
Порядок, в котором 3 винта помещены в бедренную шею, важен:
Первым винтом должен быть вершина перевернутого треугольника, вдоль бедренного момента;
Второй винт должен быть расположен сзади к основанию перевернутого треугольника, вдоль шейки бедренной кости;
Третий винт должен быть перед нижним краем перевернутого треугольника, на стороне натяжения перелома.
Поскольку переломы шейки бедренной кости чаще всего связаны с остеопорозом, винты имеют ограниченную винтовую рукоятку, если они не прикреплены к краю, а костная масса является редкой в среднем положении, поэтому прикрепление края как можно ближе к подкортексу обеспечивает лучшую стабильность. Идеальная позиция:
Три принципа фиксации полых гвоздей: близко к краю, параллельные, перевернутые продукты
Прилегающий означает, что 3 винта находятся в шейке бедренной кости, как можно ближе к периферической коре. Таким образом, 3 винта в целом создают поверхностное давление на всей поверхности перелома, тогда как если 3 винта не являются достаточно дискретными, давление имеет тенденцию быть более точечным, менее стабильным и менее устойчивым к крутям и сдвигу.
Послеоперационные функциональные упражнения
Упражнения для ношения ног могут выполняться в течение 12 недель после фиксации переломов, а через 12 недель можно начать с частичными упражнениями по носованию веса. Напротив, для переломов Pauwels типа III рекомендуется фиксация с DHS или PFNA.
Время поста: 26-2024 января
