Перелом шейки бедренной кости является относительно распространенной и потенциально разрушительной травмой для хирургов-ортопедов, с высокой частотой несращения и остеонекроза из-за хрупкого кровоснабжения. Точная и хорошая репозиция переломов шейки бедренной кости является ключом к успешной внутренней фиксации.
Оценка сокращения
По Гардену, стандартом репозиции смещенного перелома шейки бедренной кости является 160° на ортопедической пленке и 180° на боковой пленке. Приемлемым считается, если индекс Гардена находится между 155° и 180° в медиальном и латеральном положениях после репозиции.
Рентгеновская оценка: после закрытой репозиции степень удовлетворения репозицией должна быть определена с помощью высококачественных рентгеновских снимков. Симом и Уайман выполнили различные углы рентгенографии после закрытой репозиции перелома шейки бедренной кости и обнаружили, что только положительные и боковые рентгеновские снимки показывают анатомическую репозицию, но не реальную анатомическую репозицию. Лоуэлл предположил, что выпуклая поверхность головки бедренной кости и вогнутая поверхность шейки бедренной кости могут быть соединены в S-образную кривую в нормальной анатомической ситуации. Лоуэлл предположил, что выпуклая поверхность головки бедренной кости и вогнутая поверхность шейки бедренной кости могут образовывать S-образную кривую в нормальных анатомических условиях, и если S-образная кривая не является гладкой или даже касательной в любом положении на рентгеновском снимке, это говорит о том, что анатомическая репозиция не была достигнута.
Перевернутый треугольник имеет более очевидные биомеханические преимущества
В качестве примера на рисунке ниже после перелома шейки бедренной кости конец перелома подвергается преимущественно растягивающим напряжениям в верхней части и сжимающим в нижней части.
Цели фиксации перелома: 1. поддерживать хорошее выравнивание и 2. максимально противодействовать растягивающим напряжениям или преобразовывать растягивающие напряжения в сжимающие, что соответствует принципу натяжения бандажа. Таким образом, решение перевернутого треугольника с 2 винтами сверху явно превосходит решение ортопедического треугольника только с одним винтом сверху для противодействия растягивающим напряжениям.
Важен порядок, в котором устанавливаются три винта при переломе шейки бедренной кости:
Первый винт должен быть вершиной перевернутого треугольника, вдоль бедренного момента;
Второй винт следует разместить позади основания перевернутого треугольника, вдоль шейки бедренной кости;
Третий винт должен располагаться спереди от нижнего края перевернутого треугольника, на стороне растяжения перелома.
Поскольку переломы шейки бедренной кости чаще всего связаны с остеопорозом, винты имеют ограниченное винтовое сцепление, если они не прикреплены к краю, а костная масса разрежена в среднем положении, поэтому прикрепление края как можно ближе к подкорке обеспечивает лучшую стабильность. Идеальное положение:
Три принципа крепления полых гвоздей: близко к краю, параллельно, перевернутые изделия
Смежный означает, что 3 винта находятся в шейке бедренной кости, как можно ближе к периферическому кортикальному слою. Таким образом, 3 винта в целом создают поверхностное давление на всю поверхность перелома, тогда как если 3 винта недостаточно дискретны, давление имеет тенденцию быть более точечным, менее стабильным и менее устойчивым к кручению и сдвигу.
Послеоперационные функциональные упражнения
Упражнения с опорой на носки можно выполнять в течение 12 недель после фиксации перелома, а упражнения с частичной опорой можно начинать через 12 недель. Напротив, при переломах типа Pauwels III рекомендуется фиксация с помощью DHS или PFNA.
Время публикации: 26 января 2024 г.
