Перелом шейки бедренной кости — относительно распространенная и потенциально опасная травма для ортопедических хирургов, характеризующаяся высокой частотой несращения и остеонекроза из-за слабого кровоснабжения. Точное и правильное сопоставление переломов шейки бедренной кости является ключом к успешной внутренней фиксации.
Оценка сокращения
Согласно Гардену, стандартным углом репозиции при смещенном переломе шейки бедренной кости является 160° на ортопедическом снимке и 180° на боковом снимке. Допустимым считается положение, при котором индекс Гардена находится в диапазоне от 155° до 180° в медиальном и латеральном положениях после репозиции.
Рентгенологическая оценка: после закрытой репозиции степень удовлетворенности репозицией следует определять с помощью высококачественных рентгеновских снимков. Симон и Уайман провели рентгенографию под разными углами после закрытой репозиции перелома шейки бедренной кости и обнаружили, что анатомическую репозицию показывают только положительные и боковые рентгеновские снимки, но не реальную анатомическую репозицию. Лоуэлл предположил, что выпуклая поверхность головки бедренной кости и вогнутая поверхность шейки бедренной кости могут образовывать S-образную кривую в нормальных анатомических условиях. Лоуэлл предположил, что выпуклая поверхность головки бедренной кости и вогнутая поверхность шейки бедренной кости могут образовывать S-образную кривую в нормальных анатомических условиях, и если S-образная кривая не является плавной или даже касательной в каком-либо положении на рентгеновском снимке, это говорит о том, что анатомическая репозиция не была достигнута.
Перевернутый треугольник обладает более очевидными биомеханическими преимуществами.
Например, на рисунке ниже показано, что после перелома шейки бедренной кости на сломанный конец воздействуют напряжения, которые преимущественно являются растягивающими в верхней части и сжимающими в нижней части.
Цели фиксации перелома: 1. поддержание правильного выравнивания и 2. максимальное противодействие растягивающим напряжениям или преобразование растягивающих напряжений в сжимающие, что соответствует принципу натяжной фиксации. Поэтому решение с перевернутым треугольником с двумя винтами сверху явно превосходит ортопедическое треугольное решение с одним винтом сверху для противодействия растягивающим напряжениям.
Порядок установки трех винтов при переломе шейки бедренной кости имеет важное значение:
Первый винт должен располагаться на вершине перевернутого треугольника, вдоль точки приложения силы к бедренной кости;
Второй винт следует установить позади основания перевернутого треугольника, вдоль шейки бедренной кости;
Третий винт должен располагаться кпереди от нижнего края перевернутого треугольника, со стороны растяжения перелома.
Поскольку переломы шейки бедренной кости чаще всего связаны с остеопорозом, винты имеют ограниченную фиксацию, если они не прикреплены к краю, а костная масса в средней части костной ткани невелика, поэтому крепление края как можно ближе к подкорковому слою обеспечивает лучшую стабильность. Идеальное положение:
Три принципа крепления полых гвоздей: близко к краю, параллельно, перевернутое крепление.
Расположение винтов вплотную друг к другу означает, что все 3 винта находятся внутри шейки бедренной кости, как можно ближе к периферической кортикальной пластинке. Таким образом, все 3 винта в совокупности создают поверхностное давление на всю поверхность перелома, тогда как если бы 3 винта были расположены недостаточно удаленно, давление, как правило, было бы более точечным, менее стабильным и менее устойчивым к скручиванию и сдвигу.
Функциональные упражнения после операции
Упражнения с опорой на стопы с вытянутыми вперед пальцами ног можно выполнять в течение 12 недель после фиксации перелома, а упражнения с частичной опорой на стопу можно начинать через 12 недель. В отличие от этого, при переломах типа III по Пауэлсу рекомендуется фиксация с помощью DHS или PFNA.
Дата публикации: 26 января 2024 г.
