Перелом шейки бедренной кости — относительно распространённая и потенциально опасная травма для хирургов-ортопедов, характеризующаяся высокой частотой несращения и остеонекроза из-за слабого кровоснабжения. Точная и качественная репозиция переломов шейки бедренной кости — залог успешной внутренней фиксации.
Оценка сокращения
По данным Гардена, стандартом репозиции перелома шейки бедренной кости со смещением является 160° на ортопедической рентгенограмме и 180° на латеральной рентгенограмме. Приемлемым считается, если индекс Гардена находится в пределах от 155° до 180° в медиальной и латеральной проекциях после репозиции.

Рентгеновская оценка: после закрытой репозиции степень удовлетворения репозицией должна быть определена с помощью высококачественных рентгеновских снимков. Simom и Wyman выполнили различные углы рентгена после закрытой репозиции перелома шейки бедренной кости и обнаружили, что только позитивные и боковые рентгеновские снимки показывают анатомическую репозицию, но не реальную анатомическую репозицию. Лоуэлл предположил, что выпуклая поверхность головки бедренной кости и вогнутая поверхность шейки бедренной кости могут быть соединены в S-образную кривую в нормальной анатомической ситуации. Лоуэлл предположил, что выпуклая поверхность головки бедренной кости и вогнутая поверхность шейки бедренной кости могут образовывать S-образную кривую в нормальных анатомических условиях, и как только S-образная кривая не является гладкой или даже касательной в любом положении на рентгеновском снимке, это говорит о том, что анатомическая репозиция не была достигнута.

Перевернутый треугольник имеет более очевидные биомеханические преимущества.
Например, на рисунке ниже после перелома шейки бедренной кости конец излома подвергается преимущественно растягивающим напряжениям в верхней части и сжимающим в нижней части.

Цели фиксации перелома: 1. сохранение правильного положения отломков и 2. максимальное противодействие растягивающим напряжениям или их преобразование в сжимающие, что соответствует принципу стягивающей фиксации. Таким образом, решение «перевернутый треугольник» с двумя винтами сверху явно превосходит решение «ортопедический треугольник» с одним винтом сверху для противодействия растягивающим напряжениям.
Важен порядок установки трех винтов при переломе шейки бедренной кости:
Первый винт должен располагаться на вершине перевернутого треугольника вдоль бедренного момента;
Второй винт следует разместить позади основания перевернутого треугольника, вдоль шейки бедренной кости;
Третий винт должен располагаться спереди от нижнего края перевернутого треугольника, со стороны растяжения перелома.

Поскольку переломы шейки бедренной кости чаще всего связаны с остеопорозом, винты имеют ограниченное сцепление, если они не прикреплены к краю, а костная масса в средней части разрежена. Поэтому крепление края как можно ближе к подкорковому слою обеспечивает лучшую стабильность. Идеальное положение:

Три принципа крепления полых гвоздей: близко к краю, параллельно, перевернутые изделия
Смежное расположение означает, что три винта располагаются внутри шейки бедренной кости, как можно ближе к периферическому кортикальному слою. Таким образом, все три винта вместе создают поверхностное давление на всю поверхность перелома, тогда как при недостаточном распределении винтов давление, как правило, точечное, менее стабильное и менее устойчивое к скручиванию и сдвигу.
Послеоперационные функциональные упражнения
Упражнения с отведением носков с опорой на вес можно выполнять в течение 12 недель после фиксации перелома, а упражнения с частичной опорой на вес можно начинать через 12 недель. В отличие от этого, при переломах типа Пауэлса III рекомендуется фиксация с помощью DHS или PFNA.
Время публикации: 26 января 2024 г.