Перелом шейки бедра является относительно распространенной и потенциально разрушительной травмой для хирургов-ортопедов, с высокой частотой несращения и остеонекроза из-за хрупкого кровоснабжения.Точная и хорошая репозиция переломов шейки бедренной кости является залогом успешной внутренней фиксации.
Оценка сокращения
По мнению Гардена, стандарт репозиции перелома шейки бедренной кости со смещением составляет 160° при использовании ортопедической пленки и 180° при использовании латеральной пленки.Приемлемым считается, если после репозиции индекс Гардена находится в пределах 155–180° в медиальном и латеральном положениях.
Рентгеновская оценка: после закрытой репозиции степень удовлетворенности репозицией следует определять с использованием высококачественных рентгеновских изображений. Симом и Вайман выполнили рентгеновские снимки под разными углами после закрытой репозиции перелома шейки бедренной кости и обнаружили, что только положительные и латеральные рентгеновские снимки показывают анатомическую редукцию, но не настоящую анатомическую редукцию. Лоуэлл предположил, что выпуклая поверхность головки бедренной кости и вогнутая поверхность шейки бедренной кости могут быть связаны с S-образной кривой в нормальной анатомической анатомии. ситуация.Лоуэлл предположил, что выпуклая поверхность головки бедренной кости и вогнутая поверхность шейки бедренной кости могут образовывать S-образную кривую при нормальных анатомических условиях, и если S-образная кривая не является гладкой или даже касательной в любом положении X-образной ray, это говорит о том, что анатомическое изменение положения не было достигнуто.
Перевернутый треугольник имеет более очевидные биомеханические преимущества.
Например, на рисунке ниже после перелома шейки бедренной кости конец перелома подвергается напряжениям преимущественно растягивающего характера в верхней части и сжимающего в нижней части.
Цели фиксации перелома: 1.поддерживать хорошее соосность и 2. максимально противодействовать растягивающим напряжениям или преобразовывать растягивающие напряжения в сжимающие напряжения, что соответствует принципу натяжения.Таким образом, решение в виде перевернутого треугольника с двумя винтами выше явно превосходит решение в виде ортопедического треугольника с одним винтом вверху для противодействия растягивающему напряжению.
Порядок установки трех винтов при переломе шейки бедренной кости важен:
Первый винт должен представлять собой вершину перевернутого треугольника вдоль бедренного момента;
Второй винт следует установить позади основания перевернутого треугольника, вдоль шейки бедренной кости;
Третий винт должен располагаться впереди нижнего края перевернутого треугольника, на стороне растяжения перелома.
Поскольку переломы шейки бедренной кости чаще всего связаны с остеопорозом, винты имеют ограниченную фиксацию, если они не прикреплены к краю, а костная масса в среднем положении разрежена, поэтому прикрепление края как можно ближе к подкорке обеспечивает лучшую стабильность.Идеальное положение:
Три принципа крепления полых гвоздей: близко к краю, параллельно, перевернутые изделия.
Смежность означает, что 3 винта находятся внутри шейки бедренной кости, как можно ближе к периферическому кортикальному веществу.Таким образом, 3 винта в целом создают поверхностное давление на всю поверхность трещины, тогда как, если 3 винта недостаточно дискретны, давление имеет тенденцию быть более точечным, менее стабильным и менее устойчивым к скручиванию и сдвигу.
Послеоперационные функциональные упражнения
Упражнения с нагрузкой на носок можно выполнять в течение 12 недель после фиксации перелома, а частичные упражнения с нагрузкой можно начинать через 12 недель.Напротив, при переломах III типа по Паувелсу рекомендуется фиксация с помощью DHS или PFNA.
Время публикации: 26 января 2024 г.
