Переломы плато большеберцовой кости в сочетании с переломами диафиза большеберцовой кости на той же стороне часто встречаются при высокоэнергетических травмах, при этом 54% переломов являются открытыми. Предыдущие исследования показали, что 8,4% переломов плато большеберцовой кости связаны с сопутствующими переломами диафиза большеберцовой кости, а у 3,2% пациентов с переломами диафиза большеберцовой кости наблюдаются сопутствующие переломы плато большеберцовой кости. Очевидно, что сочетание переломов плато и диафиза большеберцовой кости на той же стороне не является редкостью.
Из-за высокой энергии таких травм часто наблюдается серьезное повреждение мягких тканей. Теоретически, система пластин и винтов имеет преимущества при внутренней фиксации переломов плато большеберцовой кости, но вопрос о том, сможет ли местная мягкая ткань выдержать внутреннюю фиксацию с помощью системы пластин и винтов, также является клиническим аспектом. Поэтому в настоящее время существуют два распространенных варианта внутренней фиксации переломов плато большеберцовой кости в сочетании с переломами диафиза большеберцовой кости:
1. Техника MIPPO (минимально инвазивный пластинчатый остеосинтез) с использованием длинной пластины;
2. Внутрикостный штифт + винт для фиксации плато.
Оба варианта описаны в литературе, но в настоящее время нет единого мнения о том, какой из них превосходит другой по показателям скорости заживления переломов, времени заживления переломов, выравнивания нижних конечностей и осложнений. Для решения этой проблемы ученые из корейской университетской больницы провели сравнительное исследование.
В исследование были включены 48 пациентов с переломами плато большеберцовой кости в сочетании с переломами диафиза большеберцовой кости. Среди них 35 случаев были пролечены по методике MIPPO с латеральной установкой стальной пластины для фиксации, а 13 случаев — с помощью винтов для плато большеберцовой кости в сочетании с инфрапателлярным доступом для интрамедуллярной фиксации.
▲ Случай 1: Внутренняя фиксация латеральной стальной пластиной MIPPO. 42-летний мужчина, попавший в автомобильную аварию, поступил с открытым переломом диафиза большеберцовой кости (тип Густило II) и сопутствующим компрессионным переломом медиального плато большеберцовой кости (тип Шацкера IV).
▲ Случай 2: Внутренняя фиксация плато большеберцовой кости винтом + супрапателлярный интрамедуллярный штифт. 31-летний мужчина, попавший в автомобильную аварию, поступил с открытым переломом диафиза большеберцовой кости (тип Gustilo IIIa) и сопутствующим переломом латерального плато большеберцовой кости (тип Schatzker I). После обработки раны и проведения вакуумной терапии раны была выполнена кожная пластика. Для репозиции и фиксации плато были использованы два винта диаметром 6,5 мм, после чего диафиз большеберцовой кости был зафиксирован интрамедуллярным штифтом супрапателлярным доступом.
Результаты показывают, что между двумя хирургическими подходами нет статистически значимой разницы с точки зрения времени заживления перелома, скорости заживления перелома, выравнивания нижней конечности и осложнений.
Подобно сочетанию переломов диафиза большеберцовой кости с переломами голеностопного сустава или переломов диафиза бедренной кости с переломами шейки бедренной кости, высокоэнергетические переломы диафиза большеберцовой кости также могут приводить к повреждениям в соседнем коленном суставе. В клинической практике предотвращение ошибочной диагностики является первостепенной задачей при диагностике и лечении. Кроме того, при выборе методов фиксации, хотя современные исследования не указывают на существенные различия, все же следует учитывать несколько моментов:
1. В случаях оскольчатых переломов плато большеберцовой кости, когда простая фиксация винтами затруднена, приоритет может быть отдан использованию длинной пластины с фиксацией MIPPO для адекватной стабилизации плато большеберцовой кости, восстановления конгруэнтности суставных поверхностей и выравнивания нижней конечности.
2. В случаях простых переломов плато большеберцовой кости под малоинвазивными разрезами можно добиться эффективной репозиции и фиксации винтами. В таких случаях приоритет может быть отдан фиксации винтами с последующей фиксацией диафиза большеберцовой кости супрапателлярным интрамедуллярным штифтом.
Дата публикации: 09 марта 2024 г.
