Переломы плато большеберцовой кости в сочетании с ипсилатеральными переломами диафиза большеберцовой кости часто наблюдаются при высокоэнергетических травмах, при этом 54% из них являются открытыми переломами. Предыдущие исследования показали, что 8,4% переломов плато большеберцовой кости связаны с сопутствующими переломами диафиза большеберцовой кости, в то время как 3,2% пациентов с переломами диафиза большеберцовой кости имеют сопутствующие переломы плато большеберцовой кости. Очевидно, что сочетание ипсилатеральных переломов плато большеберцовой кости и диафиза не является редкостью.
Из-за высокоэнергетической природы таких травм часто возникают серьезные повреждения мягких тканей. Теоретически система пластин и винтов имеет преимущества при внутренней фиксации при переломах плато, но то, могут ли местные мягкие ткани выдержать внутреннюю фиксацию с помощью системы пластин и винтов, также является клиническим соображением. Таким образом, в настоящее время существует два наиболее часто используемых варианта внутренней фиксации переломов плато большеберцовой кости в сочетании с переломами диафиза большеберцовой кости:
1. Методика MIPPO (минимально инвазивный пластинчатый остеосинтез) с длинной пластиной;
2. Интрамедуллярный гвоздь + платообразный винт.
Оба варианта описаны в литературе, но в настоящее время нет единого мнения о том, какой из них лучше или хуже с точки зрения скорости заживления переломов, времени заживления переломов, выравнивания нижних конечностей и осложнений. Чтобы решить эту проблему, ученые из корейской университетской больницы провели сравнительное исследование.
В исследование были включены 48 пациентов с переломами плато большеберцовой кости в сочетании с переломами диафиза большеберцовой кости. Среди них 35 случаев лечили с помощью техники MIPPO с латеральной установкой стальной пластины для фиксации, а 13 случаев лечили с помощью винтов плато в сочетании с инфрапателлярным доступом для фиксации интрамедуллярным стержнем.
▲ Случай 1: Латеральная внутренняя фиксация стальной пластиной MIPPO. 42-летний мужчина, попавший в автомобильную аварию, поступил с открытым переломом диафиза большеберцовой кости (тип Gustilo II) и сопутствующим медиальным компрессионным переломом плато большеберцовой кости (тип Schatzker IV).
▲ Случай 2: винт плато большеберцовой кости + супрапателлярная интрамедуллярная фиксация гвоздем. 31-летний мужчина, попавший в автомобильную аварию, поступил с открытым переломом диафиза большеберцовой кости (тип Gustilo IIIa) и сопутствующим латеральным переломом плато большеберцовой кости (тип Schatzker I). После хирургической обработки раны и терапии ран отрицательным давлением (VSD) была выполнена кожная пластика. Для репозиции и фиксации плато использовались два 6,5-миллиметровых винта, после чего была выполнена интрамедуллярная фиксация гвоздем диафиза большеберцовой кости через супрапателлярный доступ.
Результаты показывают, что статистически значимой разницы между двумя хирургическими подходами с точки зрения времени заживления переломов, скорости заживления переломов, выравнивания нижних конечностей и осложнений нет.
Подобно сочетанию переломов диафиза большеберцовой кости с переломами голеностопного сустава или переломов диафиза бедренной кости с переломами шейки бедренной кости, высокоэнергетические переломы диафиза большеберцовой кости также могут привести к травмам в соседнем коленном суставе. В клинической практике предотвращение неправильного диагноза является основной задачей при диагностике и лечении. Кроме того, при выборе методов фиксации, хотя текущие исследования не показывают существенных различий, все еще есть несколько моментов, которые следует учитывать:
1. В случаях оскольчатых переломов плато большеберцовой кости, когда простая фиксация винтами затруднена, приоритет может быть отдан использованию длинной пластины с фиксацией MIPPO для адекватной стабилизации плато большеберцовой кости, восстановления конгруэнтности суставных поверхностей и выравнивания нижних конечностей.
2. В случаях простых переломов плато большеберцовой кости при минимально инвазивных разрезах можно добиться эффективной репозиции и винтовой фиксации. В таких случаях приоритет может быть отдан винтовой фиксации с последующей супрапателлярной интрамедуллярной фиксацией стержня большеберцовой кости.
Время публикации: 09-03-2024
