Переломы большеберцовой кости в сочетании с ипсилатеральными переломами большеберцовой кости, как правило, наблюдаются при высокоэнергетических травмах, причем 54% являются открытыми переломами. Предыдущие исследования показали, что 8,4% переломов плато большеберцовой кости связаны с сопутствующими переломами вала большеберцовой кости, в то время как 3,2% пациентов с переломами большеберцовой вала сопутствуют переломам плато гораздости. Очевидно, что комбинация ипсилатеральных переломов большеберцовой кости и вала не редкость.
Из-за высокоэнергетической природы таких травм часто возникает тяжелое повреждение мягких тканей. Теоретически, пластинчатая и винтовая система обладает преимуществами внутренней фиксации для переломов плато, но также является то, является ли локальная мягкая ткань переносить внутреннюю фиксацию с помощью пластины и винтовой системы. Следовательно, в настоящее время существует два часто используемых вариантов для внутренней фиксации переломов плато большеберцовой кости в сочетании с переломами вала большеберцовой кости:
1. МИПКО (минимально инвазивная пластинчатая остеосинтез) техника с длинной тарелкой;
2. Интрамедуллярный гвоздь + плато винт.
Оба варианта сообщаются в литературе, но в настоящее время не существует консенсуса, по которому превосходно или хуже с точки зрения скорости заживления переломов, времени заживления переломов, выравнивания нижних конечностей и осложнений. Чтобы решить это, ученые из корейской университетской больницы провели сравнительное исследование.
Исследование включало 48 пациентов с переломами плато большеберцовой кости в сочетании с переломами вала большеберцовой кости. Среди них 35 случаев были обработаны методом мельницы, с боковой вставкой стальной пластины для фиксации, а 13 случаев были обработаны винтами плато в сочетании с инфрапателлярным подходом для интрамедуллярной фиксации ногтей.
▲ Корпус 1: Боковая стальная пластина Mippo. Внутренняя фиксация. 42-летний мужчина, участвующий в автомобильной аварии, имел открытый перелом вала большеберцовой кости (тип Gustilo II) и сопутствующий перелом сжатия с компрессионным плато в медиальном плато (тип Schatzker IV).
▲ Случай 2: Винт плато большеберцовой кости + супрапателлярная внутренняя фиксация ногтя. 31-летний мужчина, участвующий в автомобильной аварии, с открытым переломом большеберцовой вала (тип Gustilo IIIA) и сопутствующим переломом бокового большеберцового плато (тип Schatzker I). После облучения раны и терапии раны с негативным давлением (VSD) рана была привита кожи. Два 6,5 -миллиметровых винта были использованы для восстановления и фиксации плато с последующей интрамедуллярной фиксацией ногтей большеберцового вала через супрапателлярный подход.
Результаты показывают, что не существует статистически значимой разницы между двумя хирургическими подходами с точки зрения времени заживления переломов, скорости заживления переломов, выравнивания нижних конечностей и осложнений.
Подобно комбинации переломов большеберцовой кости с переломами голеностопного сустава или переломами бедренного вала с переломами шейки бедренной кости, переломы больше энергии, индуцированные высокоэнергетическим валом, также могут привести к повреждениям в соседнем коленном суставе. В клинической практике предотвращение ошибочного диагноза является основной проблемой в диагностике и лечении. Кроме того, при выборе методов фиксации, хотя текущие исследования не предполагают существенных различий, есть еще несколько моментов, которые следует учитывать:
1. В случаях заправленных переломов плато большеберцовой кости, когда простая винтовая фиксация сложна, приоритет может быть уделен при использованию длинной пластины с фиксацией блюд для адекватного стабилизации плато большеберцовой кости, восстанавливая конгруэнтность поверхности сустава и выравнивание нижних конечностей.
2. В случаях простых переломов большеберцовой кости, при минимально инвазивных разрезах, может быть достигнуто эффективное снижение и винтовая фиксация. В таких случаях может быть уделено приоритет для фиксации винта, за которой следует супрапателлярная интрамедуллярная фиксация ногтей из большеберцового вала.
Пост времени: марта 09-2024
