Переломы плато большеберцовой кости в сочетании с ипсилатеральными переломами диафиза большеберцовой кости часто встречаются при высокоэнергетических травмах, при этом 54% переломов являются открытыми. Предыдущие исследования показали, что 8,4% переломов плато большеберцовой кости связаны с сопутствующими переломами диафиза большеберцовой кости, а у 3,2% пациентов с переломами диафиза большеберцовой кости наблюдаются сопутствующие переломы плато большеберцовой кости. Очевидно, что сочетание ипсилатеральных переломов плато большеберцовой кости и диафиза встречается нередко.
В связи с высокой энергией таких травм, часто наблюдается тяжёлое повреждение мягких тканей. Теоретически, система пластин и винтов имеет преимущества при внутренней фиксации при переломах плато, но клинически важным является также вопрос о том, выдержат ли местные мягкие ткани внутреннюю фиксацию с помощью системы пластин и винтов. Таким образом, в настоящее время для внутренней фиксации переломов плато большеберцовой кости в сочетании с переломами диафиза большеберцовой кости используются два наиболее распространённых варианта:
1. Методика MIPPO (малоинвазивный пластинчатый остеосинтез) с длинной пластиной;
2. Интрамедуллярный стержень + платообразный винт.
В литературе описаны оба варианта, но в настоящее время нет единого мнения о том, какой из них лучше или хуже с точки зрения скорости заживления переломов, времени заживления, выравнивания нижних конечностей и осложнений. Чтобы изучить этот вопрос, учёные из корейской университетской больницы провели сравнительное исследование.
В исследование было включено 48 пациентов с переломами плато большеберцовой кости в сочетании с переломами диафиза большеберцовой кости. В 35 случаях использовалась методика MIPPO с латеральной установкой стальной пластины для фиксации, а в 13 случаях – методика фиксации плато винтами в сочетании с инфрапателлярным доступом для интрамедуллярной фиксации стержнем.
▲ Случай 1: Латеральная внутренняя фиксация стальной пластиной MIPPO. У 42-летнего мужчины, попавшего в автомобильную аварию, был выявлен открытый перелом диафиза большеберцовой кости (тип Gustilo II) и сопутствующий компрессионный перелом медиального отдела большеберцовой кости (тип Schatzker IV).
▲ Случай 2: Винт для фиксации плато большеберцовой кости + супрапателлярная интрамедуллярная фиксация стержнем. 31-летний мужчина, пострадавший в автомобильной аварии, обратился с открытым переломом диафиза большеберцовой кости (тип IIIa по Gustilo) и сопутствующим латеральным переломом плато большеберцовой кости (тип I по Schatzker). После санации раны и терапии ран отрицательным давлением (VSD) была выполнена кожная пластика. Для репозиции и фиксации плато были использованы два винта диаметром 6,5 мм, после чего была выполнена интрамедуллярная фиксация диафиза большеберцовой кости стержнем через супрапателлярный доступ.
Результаты показывают, что статистически значимой разницы между двумя хирургическими подходами с точки зрения времени заживления переломов, скорости заживления переломов, выравнивания нижних конечностей и осложнений нет.
Подобно сочетанию переломов диафиза большеберцовой кости с переломами голеностопного сустава или переломов диафиза бедренной кости с переломами шейки бедренной кости, высокоэнергетические переломы диафиза большеберцовой кости также могут приводить к травмам соседнего коленного сустава. В клинической практике предотвращение ошибочной диагностики является первостепенной задачей при диагностике и лечении. Кроме того, при выборе методов фиксации, хотя современные исследования не выявляют существенных различий, необходимо учитывать ряд моментов:
1. В случаях оскольчатых переломов плато большеберцовой кости, когда простая винтовая фиксация затруднена, приоритет может быть отдан использованию длинной пластины с фиксацией MIPPO для адекватной стабилизации плато большеберцовой кости, восстановления конгруэнтности суставных поверхностей и выравнивания нижних конечностей.
2. При простых переломах плато большеберцовой кости с помощью минимально инвазивных разрезов можно добиться эффективной репозиции и винтовой фиксации. В таких случаях приоритет может быть отдан винтовой фиксации, а затем супрапателлярной интрамедуллярной фиксации диафиза большеберцовой кости стержнем.
Время публикации: 09 марта 2024 г.
