Переломы плато большеберцовой кости в сочетании с ипсилатеральными переломами диафиза большеберцовой кости обычно наблюдаются при высокоэнергетических травмах, при этом 54% случаев являются открытыми переломами.Предыдущие исследования показали, что 8,4% переломов плато большеберцовой кости связаны с сопутствующими переломами диафиза большеберцовой кости, в то время как 3,2% пациентов с переломами диафиза большеберцовой кости имеют сопутствующие переломы плато большеберцовой кости.Очевидно, что сочетание ипсилатерального плато большеберцовой кости и диафизарных переломов не является редкостью.
Из-за высокоэнергетического характера таких травм часто наблюдаются тяжелые повреждения мягких тканей.Теоретически система пластин и винтов имеет преимущества при внутренней фиксации переломов плато, но вопрос о том, могут ли местные мягкие ткани переносить внутреннюю фиксацию системой пластина и винт, также является клиническим вопросом.Таким образом, в настоящее время широко используются два варианта внутренней фиксации переломов плато большеберцовой кости в сочетании с диафизарными переломами большеберцовой кости:
1. Методика MIPPO (минимально инвазивный пластинчатый остеосинтез) длинной пластиной;
2. Интрамедуллярный стержень + плато-винт.
В литературе описаны оба варианта, но в настоящее время нет единого мнения о том, какой вариант лучше или хуже с точки зрения скорости заживления переломов, времени заживления переломов, положения нижних конечностей и осложнений.Чтобы решить эту проблему, ученые из корейской университетской больницы провели сравнительное исследование.
В исследование были включены 48 пациентов с переломами плато большеберцовой кости в сочетании с переломами диафиза большеберцовой кости.Среди них 35 случаев лечились с помощью техники MIPPO с латеральной установкой стальной пластины для фиксации, а 13 случаев лечились с помощью плато-винтов в сочетании с инфрапателлярным доступом для интрамедуллярной фиксации гвоздями.
▲ Случай 1: внутренняя фиксация латеральной стальной пластиной MIPPO.Мужчина 42 лет, попавший в автомобильную аварию, поступил с открытым переломом диафиза большеберцовой кости (тип Густило II) и сопутствующим компрессионным переломом медиального плато большеберцовой кости (тип Шацкера IV).
▲ Случай 2: Винт плато большеберцовой кости + внутренняя фиксация супрапателлярным интрамедуллярным стержнем.31-летний мужчина, попавший в автомобильную аварию, поступил с открытым переломом диафиза большеберцовой кости (тип Густило IIIa) и сопутствующим переломом латерального плато большеберцовой кости (тип Шацкера I).После обработки раны и терапии ран отрицательным давлением (VSD) рану пересаживали кожей.Для редукции и фиксации плато использовались два винта диаметром 6,5 мм с последующей интрамедуллярной фиксацией диафиза большеберцовой кости супрапателлярным доступом.
Результаты показывают, что нет статистически значимой разницы между двумя хирургическими подходами с точки зрения времени заживления перелома, скорости заживления перелома, выравнивания нижних конечностей и осложнений.
Подобно сочетанию диафизарных переломов большеберцовой кости с переломами голеностопного сустава или диафизарных переломов бедренной кости с переломами шейки бедренной кости, высокоэнергетические переломы диафиза большеберцовой кости могут также привести к травмам соседнего коленного сустава.В клинической практике предотвращение ошибочного диагноза является основной задачей диагностики и лечения.Кроме того, при выборе методов фиксации, хотя текущие исследования не показывают существенных различий, все же необходимо учитывать несколько моментов:
1. В случаях оскольчатых переломов плато большеберцовой кости, когда простая фиксация винтами затруднена, приоритет может быть отдан использованию длинной пластины с фиксацией MIPPO для адекватной стабилизации плато большеберцовой кости, восстановления конгруэнтности поверхности сустава и выравнивания нижних конечностей.
2. При простых переломах плато большеберцовой кости под минимально-инвазивными разрезами можно добиться эффективной репозиции и винтовой фиксации.В таких случаях приоритет может быть отдан винтовой фиксации с последующей супрапателлярной интрамедуллярной фиксацией диафиза большеберцовой кости стержнями.
Время публикации: 9 марта 2024 г.
