Техника «расширения окна» под контролем ультразвука помогает в репозиции переломов дистального отдела лучевой кости с ладонной стороны сустава.

Наиболее распространенным методом лечения переломов дистального отдела лучевой кости является волярный доступ по Генри с использованием блокирующих пластин и винтов для внутренней фиксации. Во время процедуры внутренней фиксации, как правило, нет необходимости вскрывать капсулу лучезапястного сустава. Вправление сустава достигается методом внешней манипуляции, а для оценки выравнивания суставной поверхности используется интраоперационная флюороскопия. В случаях внутрисуставных вдавленных переломов, таких как переломы типа «пробойник», когда непрямое вправление и оценка затруднены, может потребоваться использование дорсального доступа для облегчения прямой визуализации и вправления (как показано на рисунке ниже).

Внешние и внутренние связки лучезапястного сустава считаются важными структурами для поддержания стабильности запястного сустава. Благодаря достижениям в анатомических исследованиях было обнаружено, что при сохранении целостности короткой лучелунарной связки рассечение внешних связок не обязательно приводит к нестабильности запястного сустава.

Поэтому в определенных ситуациях для улучшения обзора суставной поверхности может потребоваться частичное рассечение наружных связок, что известно как ладонно-внутрисуставной расширенный доступ (VIEW). Как показано на рисунке ниже:

Рисунок AB: При традиционном подходе Генри для обнажения дистальной поверхности лучевой кости с целью доступа к расщепленному перелому дистального отдела лучевой кости и суставной поверхности ладьевидной кости сначала рассекается капсула лучезапястного сустава. Для защиты короткой лучелунарной связки используется ретрактор. Затем длинная лучелунарная связка рассекается от дистального отдела лучевой кости в направлении локтевой стороны ладьевидной кости. На этом этапе можно получить прямую визуализацию суставной поверхности.

Рисунок CD: После обнажения суставной поверхности выполняется репозиция вдавленной суставной поверхности в сагиттальной плоскости под непосредственным визуальным контролем. Для манипулирования и репозиции костных фрагментов используются костные элеваторы, а для временной или окончательной фиксации могут использоваться проволоки Киршнера диаметром 0,9 мм. После адекватной репозиции суставной поверхности применяются стандартные методы фиксации пластинами и винтами. Наконец, разрезы, сделанные в длинной лучелоктевой связке и капсуле лучезапястного сустава, зашиваются.

Теоретическая основа подхода VIEW (ладонный внутрисуставной расширенный доступ) заключается в понимании того, что рассечение некоторых наружных связок лучезапястного сустава не обязательно приводит к нестабильности лучезапястного сустава. Поэтому он рекомендуется при некоторых сложных внутрисуставных оскольчатых переломах дистального отдела лучевой кости, где рентгеноскопическая репозиция суставной поверхности затруднена или при наличии ступенчатых переломов. Подход VIEW настоятельно рекомендуется для достижения лучшей прямой визуализации во время репозиции в таких случаях.