Наиболее распространенным лечением переломов дистального радиуса является подход Volar Henry с использованием блокирующих пластин и винтов для внутренней фиксации. Во время процедуры внутренней фиксации обычно нет необходимости открывать капсулу радиокарпального сустава. Сокращение сустава достигается с помощью метода внешней манипуляции, а интраоперационная флюороскопия используется для оценки выравнивания поверхности сустава. В случаях внутрисулярных углубленных переломов, таких как переломы отбивания, где косвенное сокращение и оценка являются сложными, может потребоваться использование дорсального подхода для оказания помощи в прямой визуализации и уменьшении (как показано на рисунке ниже).
Внешние связки и внутренние связки радиокарпального сустава считаются важными структурами для поддержания стабильности суставов запястья. С достижениями в анатомических исследованиях было обнаружено, что при условии сохранения целостности короткой радиовязки, разрезание внешних связок не обязательно приводит к нестабильности сустава запястья.
Следовательно, в определенных ситуациях, чтобы достичь лучшего взгляда на поверхность сустава, может потребоваться частично развязать внешние связки, и это известно как воларный внутриаберметный растянутый окно -подход (представление). Как показано на рисунке ниже:
Рисунок AB: В обычном подходе Генри для обнаженности кости дистального радиуса, чтобы получить доступ к расколочному перелому дистального радиуса и скафоидного фасфера, капсула запястья изначально вырезана. Ревращатель используется для защиты короткой радиолунатной связки. Впоследствии длинная радиолунатная связка вырезана из дистального радиуса в направлении локтевой стороны скафоида. На этом этапе может быть достигнута прямая визуализация поверхности сустава.
Рисунок CD: После обнаружения поверхности сустава восстановление сагиттальной плоскости подавленной поверхности сустава выполняется при прямой визуализации. Костяные лифты используются для манипулирования и уменьшения фрагментов кости, а 0,9 -миллиметровые провода киршнера могут использоваться для временной или окончательной фиксации. Как только поверхность соединения будет адекватно уменьшена, соблюдаются стандартные методы для фиксации пластины и винта. Наконец, разрезы, сделанные в длинной радиолунатевой связке и капсуле сустава запястья, зашиты.
Теоретическая основа представления (Volar Intraarticulars Extended Window) заключается в понимании того, что разрезание определенных внешних связей суставов запястья не обязательно приводит к нестабильности сустава запястья. Следовательно, это рекомендуется для определенных сложных внутрисуставных переломов дистального радиуса, когда флюороскопическое восстановление поверхности сустава является сложным или когда присутствуют в шагах. Подход к представлению настоятельно рекомендуется для достижения лучшей прямой визуализации во время сокращения таких случаев.
Время публикации: сентябрь-09-2023
