Наиболее распространенным методом лечения переломов дистального отдела лучевой кости является ладонный подход Генри с использованием фиксирующих пластин и винтов для внутренней фиксации. Во время процедуры внутренней фиксации обычно не требуется открывать капсулу лучезапястного сустава. Репозиция сустава достигается с помощью метода внешней манипуляции, а для оценки выравнивания суставной поверхности используется интраоперационная флюороскопия. В случаях внутрисуставных вдавленных переломов, таких как переломы Die-punch, когда непрямая репозиция и оценка затруднены, может потребоваться использование дорсального подхода для содействия прямой визуализации и репозиции (как показано на рисунке ниже).
Внешние связки и внутренние связки лучезапястного сустава считаются важными структурами для поддержания стабильности запястного сустава. С развитием анатомических исследований было обнаружено, что при условии сохранения целостности короткой лучезапястной связки рассечение внешних связок не обязательно приводит к нестабильности запястного сустава.
Поэтому в определенных ситуациях для достижения лучшего обзора поверхности сустава может потребоваться частичное рассечение внешних связок, и это известно как ладонный интраартикулярный расширенный оконный доступ (VIEW). Как показано на рисунке ниже:
Рисунок AB: При традиционном подходе Генри для обнажения поверхности дистальной части лучевой кости, чтобы получить доступ к расщепленному перелому дистальной части лучевой кости и ладьевидной фасетки, капсула запястного сустава сначала рассекается. Для защиты короткой луче-полулунной связки используется ретрактор. Затем длинная луче-полулунная связка рассекается от дистальной части лучевой кости по направлению к локтевой стороне ладьевидной кости. На этом этапе можно добиться прямой визуализации поверхности сустава.
Рисунок CD: После обнажения поверхности сустава выполняется редукция сагиттальной плоскости вдавленной поверхности сустава под прямой визуализацией. Для манипуляции и репозиции костных фрагментов используются костные подъемники, а для временной или окончательной фиксации могут использоваться спицы Киршнера диаметром 0,9 мм. После адекватной репозиции поверхности сустава применяются стандартные методы фиксации пластиной и винтом. Наконец, разрезы, сделанные в длинной луче-полулунной связке и капсуле запястного сустава, зашиваются.
Теоретическая основа подхода VIEW (volar intraarticular extended window) заключается в понимании того, что рассечение определенных внешних связок лучезапястного сустава не обязательно приводит к нестабильности лучезапястного сустава. Поэтому он рекомендуется для некоторых сложных внутрисуставных оскольчатых переломов дистального отдела лучевой кости, когда флюороскопическая репозиция суставной поверхности затруднена или когда присутствуют ступеньки. Подход VIEW настоятельно рекомендуется для достижения лучшей прямой визуализации во время репозиции в таких случаях.
Время публикации: 09-сен-2023
