Наиболее распространённым методом лечения переломов дистального отдела лучевой кости является ладонный доступ Генри с использованием блокируемых пластин и винтов для внутренней фиксации. Во время процедуры внутренней фиксации обычно не требуется вскрывать капсулу лучезапястного сустава. Репозиция сустава достигается с помощью наружной манипуляции, а для оценки положения суставных поверхностей используется интраоперационная рентгеноскопия. В случаях внутрисуставных вдавленных переломов, таких как переломы, вызванные штампом, когда непрямая репозиция и оценка состояния затруднены, может потребоваться дорсальный доступ для облегчения прямой визуализации и репозиции (как показано на рисунке ниже).
Внешние и внутренние связки лучезапястного сустава считаются важными структурами, поддерживающими стабильность лучезапястного сустава. Благодаря развитию анатомических исследований было обнаружено, что при сохранении целостности короткой лучезапястной связки рассечение внешних связок не обязательно приводит к нестабильности лучезапястного сустава.
Поэтому в некоторых ситуациях для лучшего обзора поверхности сустава может потребоваться частичное рассечение наружных связок. Это называется ладонным интраартикулярным расширенным окном (VIEW). Как показано на рисунке ниже:
Рисунок AB: При традиционном доступе Генри для обнажения поверхности дистального отдела лучевой кости, для доступа к расщепленному перелому дистального отдела лучевой кости и ладьевидной фасетки, сначала рассекается капсула лучезапястного сустава. Для защиты короткой луче-полулунной связки используется ретрактор. Затем длинная луче-полулунная связка рассекается от дистального отдела лучевой кости к локтевой стороне ладьевидной кости. На этом этапе достигается прямая визуализация суставной поверхности.
Рисунок CD: После обнажения суставной поверхности выполняется репозиция сагиттальной вдавленной суставной поверхности под прямым визуальным контролем. Для манипуляции и репозиции костных фрагментов используются костные элеваторы, а для временной или постоянной фиксации могут использоваться спицы Киршнера диаметром 0,9 мм. После адекватной репозиции суставной поверхности применяются стандартные методы фиксации пластиной и винтами. Затем разрезы длинной лучеполулуной связки и капсулы лучезапястного сустава ушиваются.
Теоретическая основа метода VIEW (расширенное внутрисуставное окно) заключается в понимании того, что рассечение некоторых внешних связок лучезапястного сустава не обязательно приводит к нестабильности сустава. Поэтому он рекомендуется при некоторых сложных внутрисуставных оскольчатых переломах дистального отдела лучевой кости, когда рентгеноскопическая репозиция суставной поверхности затруднена или при наличии ступенчатых дефектов. Метод VIEW настоятельно рекомендуется для достижения лучшей прямой визуализации во время репозиции в таких случаях.
Время публикации: 09 сентября 2023 г.
