Наиболее распространенным методом лечения переломов дистального отдела лучевой кости является ладонной доступ Генри с использованием блокирующих пластин и винтов для внутренней фиксации.Во время процедуры внутренней фиксации обычно нет необходимости открывать капсулу лучезапястного сустава.Вправление суставов достигается методом внешних манипуляций, а для оценки выравнивания суставной поверхности используется интраоперационная рентгеноскопия.В случаях внутрисуставных вдавленных переломов, таких как перфорированные переломы, когда непрямое вправление и оценка затруднены, может потребоваться использование дорсального доступа для прямой визуализации и репозиции (как показано на рисунке ниже).
Внешние и внутренние связки лучезапястного сустава считаются важными структурами, обеспечивающими стабильность лучезапястного сустава.С развитием анатомических исследований было обнаружено, что при условии сохранения целостности короткой лучезапястной связки перерезание наружных связок не обязательно приводит к нестабильности лучезапястного сустава.
Поэтому в определенных ситуациях для достижения лучшего обзора поверхности сустава может потребоваться частичный разрез внешних связок, и это известно как ладонной внутрисуставной подход расширенного окна (VIEW).Как показано на рисунке ниже:
Рисунок AB: При традиционном подходе Генри для обнажения поверхности дистального отдела лучевой кости, чтобы получить доступ к расщепленному перелому дистального отдела лучевой кости и фасетки ладьевидной кости, сначала рассекают капсулу лучезапястного сустава.Ретрактор используется для защиты короткой лучезапястной связки.Далее длинную лучелулунную связку рассекают от дистального отдела лучевой кости к локтевой стороне ладьевидной кости.На этом этапе может быть достигнута прямая визуализация поверхности сустава.
Рисунок CD: После обнажения суставной поверхности под прямой визуализацией выполняется уменьшение вдавленной суставной поверхности в сагиттальной плоскости.Костные элеваторы используются для манипулирования и уменьшения костных фрагментов, а спицы Киршнера диаметром 0,9 мм могут использоваться для временной или окончательной фиксации.Как только суставная поверхность будет адекватно уменьшена, применяются стандартные методы фиксации пластинами и винтами.Наконец, разрезы длинной лучезапястной связки и капсулы лучезапястного сустава зашивают.
Теоретическая основа подхода VIEW (ладонное внутрисуставное расширенное окно) заключается в понимании того, что перерезание определенных внешних связок лучезапястного сустава не обязательно приводит к нестабильности лучезапястного сустава.Поэтому его рекомендуется использовать при некоторых сложных внутрисуставных оскольчатых переломах дистального отдела лучевой кости, когда рентгеноскопическое уменьшение поверхности сустава затруднено или когда имеются ступеньки.В таких случаях настоятельно рекомендуется использовать подход VIEW для достижения лучшей прямой визуализации во время редукции.
Время публикации: 9 сентября 2023 г.
