Технология интрамедуллярного остеосинтеза — это широко используемый метод внутренней фиксации в ортопедии. Его история восходит к 1940-м годам. Он широко применяется при лечении переломов длинных костей, несращений и т.д., путем установки интрамедуллярного штифта в центр костномозговой полости для фиксации места перелома. В этой статье мы представим вам актуальную информацию об интрамедуллярных штифтах.
Проще говоря, внутрикостный штифт — это длинная конструкция с множеством отверстий для фиксирующих винтов на обоих концах, предназначенная для фиксации проксимального и дистального концов перелома. В зависимости от конструкции их можно разделить на цельные, трубчатые, с открытым сечением и т. д., в зависимости от того, что подходит для разных пациентов. Например, цельные внутрикостные штифты относительно устойчивы к инфекции, поскольку не имеют внутреннего мертвого пространства. Это обеспечивает лучшую фиксацию.
В качестве примера рассмотрим большеберцовую кость. Диаметр костномозговой полости значительно варьируется у разных пациентов. В зависимости от необходимости рассверливания, интрамедуллярные штифты можно разделить на штифты с рассверливанием и без него. Разница заключается в том, используются ли для рассверливания костномозговой полости сверла, включая ручные или электрические, и т. д., а также в том, используются ли сверла большего диаметра для расширения костномозговой полости и установки интрамедуллярных штифтов большего диаметра.
Однако процесс расширения костного мозга повреждает эндостеум, как показано на рисунке, и затрагивает часть источника кровоснабжения кости, что может привести к временному аваскулярному некрозу местных костей и увеличить риск инфекции. Тем не менее, клинические исследования не выявили существенной разницы. Существуют также мнения, подтверждающие ценность расширения костного мозга. С одной стороны, для расширения костного мозга можно использовать внутрикостные штифты большего диаметра. Прочность и долговечность увеличиваются с увеличением диаметра, а площадь контакта с костномозговой полостью возрастает. Существует также мнение, что мелкие костные фрагменты, образующиеся в процессе расширения костного мозга, также играют определенную роль в аутологичной трансплантации кости.
Главный аргумент в пользу метода без рассверливания заключается в том, что он может снизить риск инфекции и легочной эмболии, но нельзя игнорировать тот факт, что меньший диаметр приводит к более слабым механическим свойствам, что ведет к более высокой частоте повторных операций. В настоящее время большинство внутрикостных гвоздей для большеберцовой кости, как правило, используют расширенные гвозди, но преимущества и недостатки все же необходимо взвешивать, исходя из размера костномозговой полости пациента и характера перелома. Требование к рассверливателю состоит в том, чтобы уменьшить трение во время резки, иметь глубокую канавку и малый диаметр стержня, тем самым снижая давление в костномозговой полости и избегая перегрева костей и мягких тканей, вызванного трением и некрозом.
После установки внутрикостного штифта необходима фиксация винтами. Традиционная фиксация винтами называется статической блокировкой, и некоторые считают, что она может замедлить заживление. В качестве усовершенствования, некоторые отверстия для блокирующих винтов имеют овальную форму, что называется динамической блокировкой.
Выше представлено краткое описание компонентов интрамедуллярного остеосинтеза. В следующем выпуске мы расскажем вам о кратком процессе проведения операции интрамедуллярного остеосинтеза.
Дата публикации: 16 сентября 2023 г.
