Технология интрамедуллярного остеосинтеза (ИКС) — распространённый метод внутренней фиксации в ортопедии. Его история восходит к 1940-м годам. Он широко применяется при лечении переломов длинных трубчатых костей, несращений и т. д., заключаясь в установке интрамедуллярного стержня в центр костномозговой полости. Фиксация места перелома. В этих выпусках мы будем знакомить вас с актуальной информацией об интрамедуллярных стержнях.
Проще говоря, интрамедуллярный штифт представляет собой длинную конструкцию с несколькими отверстиями для блокируемых винтов на обоих концах для фиксации проксимального и дистального концов перелома. В зависимости от конструкции, их можно разделить на цельные, трубчатые, с открытым сечением и т. д., в зависимости от особенностей пациента. Например, цельные интрамедуллярные штифты относительно устойчивы к инфекции, поскольку не имеют внутреннего мёртвого пространства. Более высокая эффективность.
На примере большеберцовой кости диаметр костномозговой полости у разных пациентов значительно варьируется. В зависимости от необходимости рассверливания, интрамедуллярные штифты можно разделить на рассверливаемые и нерассверливаемые. Различие заключается в необходимости использования римеров для рассверливания костномозговой полости, включая ручные, электрические и т.д., а также в использовании сверл всё большего диаметра для расширения костномозговой полости и установки интрамедуллярных штифтов.
Однако процесс расширения костного мозга повреждает эндост, как показано на рисунке, и затрагивает часть источника кровоснабжения кости, что может привести к временному авасклярному некрозу местных костей и увеличить риск инфекции. Однако это связано Клинические исследования отрицают, что есть существенная разница. Существуют также мнения, которые подтверждают ценность рассверливания костного мозга. С одной стороны, интрамедуллярные стержни большего диаметра могут быть использованы для рассверливания костного мозга. Прочность и долговечность возрастают с увеличением диаметра, а площадь контакта с полостью костного мозга увеличивается. Существует также точка зрения, что мелкая костная стружка, образующаяся в процессе расширения костного мозга, также играет определенную роль в аутологичной трансплантации кости.
Основным аргументом в пользу метода без рассверливания является то, что он может снизить риск инфекции и тромбоэмболии легочной артерии, но нельзя игнорировать и тот факт, что меньший диаметр стержня снижает его механические свойства, что приводит к более высокой частоте повторных операций. В настоящее время для большинства интрамедуллярных штифтов для большеберцовой кости, как правило, используются расширенные интрамедуллярные штифты, однако все «за» и «против» необходимо взвесить, исходя из размера костномозговой полости пациента и характера перелома. Требование к рассверливателю заключается в уменьшении трения во время резания, наличии глубокой канавки и небольшого диаметра стержня, что снижает давление в костномозговой полости и предотвращает перегрев костей и мягких тканей, вызванный трением. Некроз.
После установки интрамедуллярного штифта требуется фиксация винтом. Традиционная фиксация винтом называется статической блокировкой, и некоторые считают, что она может привести к замедлению заживления. В качестве усовершенствования, некоторые отверстия для блокируемых винтов имеют овальную форму, что называется динамической блокировкой.
Вышеизложенное представляет собой введение в этапы интрамедуллярного остеосинтеза. В следующем выпуске мы кратко расскажем вам о процессе интрамедуллярного остеосинтеза.
Время публикации: 16 сентября 2023 г.
