В настоящее время существуют различные методы лечения для переломов дистального радиуса, такие как фиксация гипса, открытое восстановление и внутренняя фиксация, внешняя кадр фиксации и т. Д. Среди них фиксация Volar Plate может получить более удовлетворительный эффект, но в литературе есть отчеты о том, что ее осложнения достигают 16%. Однако, если стальная пластина выбирается должным образом, частота осложнений может быть эффективно уменьшена. Эта статья кратко суммирует характеристики, показания, противопоказания и хирургические методы обработки воларной пластины при переломах дистального радиуса.
1. Есть два основных преимущества боковой пластины
A. Он может нейтрализовать компонент силы изгиба. Фиксация с помощью угловых фиксационных винтов поддерживает дистальный фрагмент и передает нагрузку на радиальный вал (рис. 1). Он может получить субхондральную поддержку более эффективно. Эта система пластин может не только стабильно исправлять дистальные внутрисулярные переломы, но также может эффективно восстановить анатомическую структуру внутрисуставной субхондральной кости через фиксацию вентиляции в форме PEG/винт. Для большинства типов переломов дистального радиуса эта система крыши обеспечивает повышенную стабильность, обеспечивая раннюю мобилизацию.
Картина 1, A, после трехмерной реконструкции типичного заправленного раскола дистального радиуса, обратите внимание на степень дорсального сжатия; B, виртуальное сокращение перелома, дефект должен быть зафиксирован и поддерживаться пластиной; C, боковой вид после фиксации DVR, стрелка указывает перенос нагрузки.
B. Бессмысленное влияние на мягкие ткани: фиксация воларной пластины немного ниже линии водосбора, по сравнению с дорсальной пластиной, она может уменьшить раздражение в сухожилище, и есть больше доступного пространства, которое может более эффективно избежать имплантата и сухожилия. прямой контакт. Кроме того, большинство имплантатов могут быть покрыты прокатором Quadratus.
2. Показания и противопоказания для обработки дистального радиуса с воларной пластиной
A. Indications: Для неспособности закрытого восстановления внебисулярных переломов возникают следующие условия, такие как дорсальная угловая, превышающая 20 °, дорсальное сжатие превышает 5 мм, укорочение дистального радиуса более 3 мм и смещение фрагмента раскола более 2 мм; Смещение внутреннего перелома превышает 2 мм; Из-за низкой плотности кости его легко вызвать переосмысление, поэтому оно относительно более подходит для пожилых людей.
беременный Противопоказания: использование местных анестетиков, местных или системных инфекционных заболеваний, плохое состояние кожи на воларной стороне запястья; Масса кости и тип разрушения в месте перелома, тип спинного перелома, такой как перелом Бартона, перелом и дислокацию радиокарпального сустава, простой перелом стилоидного процесса радиуса, небольшой авульсированный перелом воларного края.
Для пациентов с высокоэнергетическими травмами, такими как тяжелые внутрисуставные переломы или тяжелая потерю костной массы, большинство ученых не рекомендуют использовать воларные пластины, поскольку такие дистальные переломы подвержены сосудистому некрозу и трудно получить анатомическое восстановление. Для пациентов с множественными фрагментами перелома и значительным смещением и тяжелым остеопорозом Volar Plate трудно быть эффективной. Могут быть проблемы с субхондральной поддержкой в дистальных переломах, таких как проникновение винтов в полость соединения. В недавней литературе сообщалась, что когда 42 случая внутрисуставных переломов обрабатывались воларными пластинами, в суставной полости не проникли в суставную полость, которые в основном были связаны с положением пластин.
3. Хирургические навыки
Большинство врачей используют фиксацию Volar Plate для переломов дистального радиуса аналогичными способами и методами. Однако, чтобы эффективно избежать возникновения послеоперационных осложнений, требуется превосходная хирургическая техника, например, восстановление может быть получено путем освобождения сжатия блока перелома и восстановления непрерывности коры. Временная фиксация с помощью 2-3 проводов Киршнера может быть использована. Что касается того подхода к использованию, автор рекомендует ПЦР (сгибатель карпи -радиалис) для расширения воларного подхода.
A, временная фиксация с двумя проводами Kirschner, обратите внимание, что воларный наклон и суставная поверхность не полностью восстановлены в это время;
B, проволока Kirschner временно фиксирует пластину, обращайте внимание на фиксацию дистального конца радиуса в это время (метод фиксации фрагментов дистального разрушения), проксимальная часть пластины тянется к радиальному валу для восстановления воларного наклона.
C, суставная поверхность тонко настраивается при артроскопии, расположен дистальный фиксирующий винт/штифт, а проксимальный радиус наконец-то уменьшается и фиксируется.
Ключевые моментыПодхода: дистальный разрез кожи начинается с кожи складки запястья, и его длина может быть определена в зависимости от типа перелома. Сухожилие сгибателя Carpi Radialis и его оболочка рассекаются дистальны по заплестной кости и максимально проксимально. Вытягивание сухожилия сгибателя карпи -радиалиса на локтевую сторону защищает медианный нерв и комплекс сухожилия сгибателя. Пространство Parona обнажается, с квадратусом пронатора, расположенным между сгибателем Hallucis Longus (локтевой) и радиальной артерией (радиальной). Разрез был сделан на радиальной стороне квадратуса пронатора, оставляя часть, прикрепленную к радиусу для более поздней реконструкции. Потянув квадрат -пронатор на локтевую сторону, более полно обнаруживает головой локтевой угол радиуса.
Для сложных типов переломов рекомендуется высвободить дистальную вставку мышцы брахиорадиалиса, которая может нейтрализовать его тягу на радиальном стилоидном процессе. В это время воларная оболочка первого дорсального компартмента может быть разрезана, чтобы обнаружить дистальный блок разрушения радиальной стороны и радиального стилоидного процесса, внутренне поверните радиальный вал, чтобы отделиться от места разрушения, а затем использовать провода киршнера, чтобы уменьшить интрататурный блок разрушения. Для сложных внутрисуставных переломов артроскопия может использоваться для оказания помощи, оценке и тонкой настройке фрагментов перелома.
После завершения сокращения воларная пластина регулярно размещается. Пластина должна быть рядом с водоразделом, должна покрывать процесс локтевого сустава, а проксимальный конец пластины должен достигать средней точки радиального вала. Если вышеуказанные условия не выполнены, размер пластины не подходит, или сокращение не является удовлетворительным, операция все еще не идеальна.
Многие осложнения во многом связаны с тем, где расположена тарелкаПолем Если тарелка расположена слишком радиально, осложнения, связанные с сгибателем Hallucis Longus, предрасположены; Если тарелка расположена слишком близко к линии водосбора, сгибатель Digitorum Profundus может подвергаться риску. Уменьшение разрушения до деформации перемещения волара может легко привести к выходу из стальной пластины на воларную сторону и напрямую связаться с сухожилием сгибателя, что в конечном итоге приводит к тендиниту или даже разрыву.
Для пациентов с остеопоротиками рекомендуется, чтобы пластина была настолько близкой к линии водосбора, но не через нееПолем Проводы Kirschner можно использовать для исправления субхондрального, ближайшего к локтевой кости, и бок о бок провода Киршнера, а также блокирующие ногти и винты могут эффективно предотвратить перелом отредактирования.
После того, как пластина расположена правильно, проксимальный конец закреплен винтом, а локтевое отверстие в дальнем конце пластины временно закреплено проволокой Киршнера. Интраоперационная флюороскопия переднеропостериальная вид, боковой вид, повышение бокового вида на запястье 30 °, чтобы определить уменьшение разрушения и положение внутренней фиксации. Если положение пластины является удовлетворительным, но проволока Киршнера находится в соединении, это приведет к недостаточному восстановлению воларного наклона, что может быть решено путем сброса пластины с помощью «метода фиксации дистального перелома» (рис. 2, б).
Если он сопровождается спинными и локтевыми переломами (локтевой/дорсальной удар) и не может быть полностью уменьшен при закрытии, можно использовать следующие три метода:
1. Проиньет проксимальный конец радиуса, чтобы удержать его подальше от места перелома, и подтолкнуть плавную ямку в направлении карпана через подход к расширению ПЦР;
2. Сделайте небольшой разрез на дорсальной стороне 4 -го и 5 -го отсека, чтобы выявить фрагмент перелома, и закрепите его винтами в наиболее локтевом отверстии пластины.
3. Закрытая чрескожная или минимально инвазивная фиксация с помощью артроскопии.
После того, как сокращение является удовлетворительным, и пластина размещена правильно, окончательная фиксация относительно проста. Если проксимальный локтевой провод Kirschner расположен правильно, а винты нет в полости соединения, можно получить анатомическое восстановление.
Опыт выбора винта: Из -за сильной доли дорсальной коры коры, длина винта может быть трудно точно измерить. Слишком длинные винты могут вызвать раздражение сухожилия, а винты, которые слишком короткие, не могут поддержать и закрепить дорсальный фрагмент. По этой причине автор рекомендует использовать резьбовые блокирующие винты и многоосные фиксирующие винты в радиальном стилоидном процессе и наиболее локтевом отверстии, а также используя полированные фиксирующие винты в остальных позициях. Использование тупого наконечника позволяет избежать раздражения сухожилия, даже если используется дорсальный выход. Для фиксации проксимальной блокирующей пластины можно использовать два взаимосвязанных винта + один обычный винт (размещенный через эллипс).
4. Резюме полного текста:
Воларная фиксация ногтевой пластины с переломами дистального радиуса может достичь хорошей клинической эффективности, которая в основном зависит от выбора показаний и превосходных хирургических навыков. Использование этого метода может стать лучшим ранним функциональным прогнозом, но нет никакой разницы в более поздней функции и производительности визуализации с другими методами, частота послеоперационных осложнений аналогична, а восстановление теряется при внешней фиксации, чрескожная фиксация проволоки Киршнера и фиксация гипса, инфекции игольчатых трактов встречаются более распространены; и проблемы с сухожилиями разгибателя чаще встречаются в системах фиксации дистальной радиус. Для пациентов с остеопорозом воларная пластина по -прежнему остается первым выбором.
Время публикации: декабрь-12-2022
