Два волшебных оружия травматологической ортопедии: пластина и интрамедуллярный штифт. Пластины также являются наиболее часто используемыми устройствами внутренней фиксации, но существует множество их типов. Хотя все они представляют собой кусок металла, их использование можно сравнить с тысячеруким Авалокитешварой, непредсказуемым существом. Знаете ли вы всё это?
- Лента натяжения
Эта пластина представляет собой натяжную ленту?
При переносе механики некоторых костей на эксцентрическую фиксацию стальная пластина выступает в качестве натяжной ленты, например, в случае бедренной кости, и стальная пластина должна располагаться со стороны натяжения.
2. Режим сжатия
Натяжение пластины осуществляется путем ввинчивания винта в наклонный замок, что соответствует принципу сферического скольжения.
Однако из-за давления давление между пластиной и костью может стать слишком большим и иногда повлиять на заживление кости. Поэтому была изобретена пластина с ограниченной компрессией и точечным контактом, которую мы часто называем LCP (пластина с ограниченной компрессией).
Если вы хотите создать давление при сверлении, необходимо обратить внимание на то, что сверло должно быть расположено близко к боковой стороне замочной скважины (сверху), а сверление в средней части не даст эффекта создания давления на сломанный конец (снизу). Эффект можно увеличить лишь примерно на 1 мм.
- Запорная пластина
Фиксирующая пластина, то есть винт и пластина, предварительно соединены в зафиксированном положении. Обычно фиксирующее отверстие и отверстие для нагнетания объединены, но функции этих двух элементов совершенно разные.
Фиксирующие винты могут эффективно повысить прочность внутренней фиксации, и их сопротивление вырыванию лучше, особенно это касается угловых стабилизирующих фиксирующих винтов, наиболее известным примером которых является проксимальная плечевая фиксирующая пластина Philos.
- Режим нейтрализации
Нейтрализующая пластина не создает сжатия на концах трещин, а лишь обеспечивает их соединение. Поскольку концы трещин находятся под давлением винтов, но прочность этих винтов на изгиб, вращение и сдвиг ограничена, для дополнительной фиксации необходима стальная пластина.
В нейтрализованной стальной пластине основная сила приходится на винты с шестигранной головкой. Когда линия излома шире и длиннее, можно использовать 2-3 винта с шестигранной головкой, которые будут тянуть перпендикулярно линии излома, а затем дополнительно фиксировать нейтрализующую пластину.
Нейтрализующие пластины чаще всего используются для фиксации латеральной лодыжки и ключицы.
- Опорная пластина
Как применять опорные конструкции в ортопедии? В основном, их применяют при переломах, защищая от сдвиговых сил, действующих в направлении относительного движения. Опорная стальная пластина не должна быть такой толстой по сравнению с обычными стальными пластинами, работающими под давлением, и её не нужно заполнять винтами.
Стальную пластину необходимо предварительно согнуть, последовательно вкрутить кортикальные винты, начиная с самых дальних и заканчивая ближними, и использовать эти винты для крепления стальной пластины. Благодаря упругому отскоку стальная пластина имеет тенденцию к возвращению в исходное положение после изгиба, и эта сила используется для выполнения функции опоры.
- Противоскользящая пластина
После фиксации стальной пластиной необходимо предотвратить смещение фрагмента перелома наружу под действием продольной силы. В основном используется на дистальном конце малоберцовой кости.
- Облицовка пролетов или мостов
Это модифицированная версия нейтрализационной пластины, предназначенная для лечения оскольчатых переломов костей. Под контролем флюороскопии пластина пересекает область перелома и фиксирует проксимальный и дистальный концы перелома, при этом область перелома не фиксируется.
Этот тип технологии в основном делает акцент на выравнивании, длине и вращении. Раздробление средней части кости может быть выполнено без лечения, что эффективно защищает кровоснабжение сломанного конца перелома. Однако следует отметить, что стальная пластина должна иметь достаточную длину, а количество винтов на обоих концах также должно быть достаточным. В настоящее время некоторые виды несращения костей подвержены риску, что требует осторожного лечения.
Дата публикации: 28 августа 2023 г.
