Ответ на этот вопрос заключается в том, что при внутреннем остеосинтезе ни один перелом пятки не требует проведения костной пластики.
Сандерс сказал
В 1993 году Сандерс и соавторы [1] опубликовали важную работу в истории хирургического лечения переломов пяточной кости в CORR, представив классификацию переломов пяточной кости, основанную на КТ. Позднее Сандерс и соавторы [2] пришли к выводу, что ни костная пластика, ни блокирующие пластины не потребовались при 120 переломах пяточной кости с длительным наблюдением в течение 10–20 лет.
КТ-типирование переломов пятки, опубликованное Сандерсом и соавторами в CORR в 1993 году.
Костная пластика имеет две основные цели: структурная пластика для механической поддержки, например, в малоберцовой кости, и гранулярная пластика для заполнения и стимуляции остеогенеза.
Сандерс отметил, что пяточная кость состоит из толстой кортикальной оболочки, покрывающей губчатую кость, и что смещенные внутрисуставные переломы пяточной кости могут быть быстро реконструированы губчатой костью с трабекулярной структурой, если кортикальная оболочка может быть относительно восстановлена. Палмер и др. [3] были первыми, кто сообщил о костной пластике в 1948 году в связи с отсутствием в то время подходящих устройств внутренней фиксации для фиксации перелома суставной поверхности. С постоянным развитием устройств внутренней фиксации, таких как заднебоковые пластины и винты, поддержка репозиции с помощью костной пластики стала ненужной. Длительные клинические исследования подтвердили эту точку зрения.
Клиническое контролируемое исследование пришло к выводу, что костная пластика не нужна
Лонгино и др. [4] и др. провели перспективное контролируемое исследование 40 смещенных внутрисуставных переломов пятки с наблюдением в течение как минимум 2 лет и не обнаружили существенной разницы между костной пластикой и ее отсутствием с точки зрения визуализации или функциональных результатов. Гусик и др. [5] провели контролируемое исследование 143 смещенных внутрисуставных переломов пятки с аналогичными результатами.
Сингх и др. [6] из клиники Майо провели ретроспективное исследование 202 пациентов, и хотя костная пластика превосходила полную весовую нагрузку с точки зрения угла Болера и времени, существенной разницы в функциональных результатах и осложнениях не наблюдалось.
Костная пластика как фактор риска осложнений травм
Профессор Пань Чжицзюнь и его команда из Второй медицинской больницы провинции Чжэцзян провели систематическую оценку и метаанализ в 2015 году [7], включив в него всю литературу, которую удалось извлечь из электронных баз данных по состоянию на 2014 год, включая 1651 перелом у 1559 пациентов, и пришли к выводу, что костная пластика, сахарный диабет, отсутствие дренажа и тяжелые переломы значительно увеличивают риск послеоперационных травматических осложнений.
В заключение следует отметить, что костная пластика не является необходимой при внутренней фиксации переломов пяточной кости и не влияет на функцию или конечный результат, а скорее увеличивает риск травматических осложнений.
1. Сандерс Р., Фортин П., ДиПаскуале Т. и др. Оперативное лечение 120 смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости. Результаты, полученные с использованием прогностической классификации, полученной с помощью компьютерной томографии. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Сандерс Р., Ваупель З.М., Эрдоган М. и др. Оперативное лечение смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости: долгосрочные (10–20 лет) результаты – 108 переломов с использованием прогностической КТ-классификации. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551–63.
3.Палмер И. Механизм и лечение переломов пяточной кости. J Bone Joint Surg Am. 1948;30A:2–8.
4. Лонгино Д., Бакли Р. Э. Костная пластика при оперативном лечении смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости: полезна ли она? J Orthop Trauma. 2001;15(4):280-6.
5. Gusic N, Fedel I, Darabos N и др. Оперативное лечение внутрисуставных переломов пяточной кости: анатомические и функциональные результаты трёх различных оперативных методов. Травма. 2015;46 Suppl 6:S130-3.
6. Сингх А.К., Винай К. Хирургическое лечение смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости: необходима ли костная пластика? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Чжан В., Чэнь Э., Сюэ Д. и др. Факторы риска раневых осложнений при закрытых переломах пяточной кости после операции: систематический обзор и метаанализ. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Время публикации: 07 декабря 2023 г.
