Ответ на этот вопрос заключается в том, что ни один перелом пятки не требует костной пластики при внутренней фиксации.
Сандерс сказал
В 1993 году Сандерс и др. [1] опубликовали в CORR важную работу по истории хирургического лечения переломов пяточной кости, представив свою классификацию переломов пяточной кости на основе КТ. Совсем недавно Сандерс и др. [2] пришли к выводу, что ни костная пластика, ни блокирующие пластины не потребовались при 120 переломах пятки с длительным наблюдением в течение 10-20 лет.
КТ-классификация переломов пятки, опубликованная Сандерсом и соавторами в журнале CORR в 1993 году.
Костная пластика преследует две основные цели: структурная пластика для механической поддержки, например, в малоберцовой кости, и грануляционная пластика для заполнения дефекта и стимуляции остеогенеза.
Сандерс упомянул, что пяточная кость состоит из большой кортикальной оболочки, окружающей губчатую кость, и что смещенные внутрисуставные переломы пяточной кости могут быть быстро реконструированы губчатой костью с трабекулярной структурой, если кортикальная оболочка может быть относительно восстановлена. Палмер и др. [3] первыми сообщили о костной трансплантации в 1948 году из-за отсутствия в то время подходящих устройств внутренней фиксации для удержания перелома суставной поверхности на месте. С непрерывным развитием устройств внутренней фиксации, таких как заднелатеральные пластины и винты, поддержка репозиции с помощью костного трансплантата стала ненужной. Долгосрочные клинические исследования подтвердили эту точку зрения.
Клиническое контролируемое исследование пришло к выводу, что костная пластика не требуется.
Лонгино и др. [4] и другие провели проспективное контролируемое исследование 40 смещенных внутрисуставных переломов пятки с периодом наблюдения не менее 2 лет и не обнаружили существенной разницы между костной пластикой и ее отсутствием с точки зрения результатов визуализации или функциональных результатов. Гусик и др. [5] провели контролируемое исследование 143 смещенных внутрисуставных переломов пятки с аналогичными результатами.
Сингх и др. [6] из клиники Майо провели ретроспективное исследование 202 пациентов, и хотя костная пластика была лучше с точки зрения угла Бёлера и времени до полной нагрузки, существенной разницы в функциональных результатах и осложнениях не было.
Костная пластика как фактор риска осложнений травмы
Профессор Пан Чжицзюнь и его команда из Второй медицинской больницы провинции Чжэцзян провели в 2015 году систематическую оценку и метаанализ [7], включавшие всю литературу, которую можно было найти в электронных базах данных по состоянию на 2014 год, в том числе 1651 перелом у 1559 пациентов, и пришли к выводу, что костная пластика, сахарный диабет, отсутствие дренажа и тяжелые переломы значительно увеличивают риск послеоперационных травматических осложнений.
В заключение следует отметить, что костная пластика не является необходимой при внутренней фиксации переломов пятки и не влияет на функцию или конечный результат, а, наоборот, увеличивает риск травматических осложнений.
1. Сандерс Р., Фортин П., ДиПаскуале Т. и др. Оперативное лечение 120 смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости. Результаты с использованием прогностической классификации по данным компьютерной томографии. Clin Orthop Relat Res. 1993;(290):87-95.
2. Сандерс Р., Ваупель З.М., Эрдоган М. и др. Оперативное лечение смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости: долгосрочные (10-20 лет) результаты лечения 108 переломов с использованием прогностической КТ-классификации. J Orthop Trauma. 2014;28(10):551-63.
3. Палмер И. Механизм и лечение переломов пяточной кости. Журнал костно-суставной хирургии Америки. 1948;30A:2–8.
4. Лонгино Д., Бакли Р.Е. Костный трансплантат при оперативном лечении смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости: полезен ли он? Журнал ортопедической травматологии. 2001;15(4):280-6.
5. Гусич Н., Федель И., Дарабос Н. и др. Оперативное лечение внутрисуставных переломов пяточной кости: анатомические и функциональные результаты трех различных оперативных методик. Травма. 2015;46 Приложение 6:S130-3.
6. Сингх АК, Винай К. Хирургическое лечение смещенных внутрисуставных переломов пяточной кости: необходима ли костная пластика? J Orthop Traumatol. 2013;14(4):299-305.
7. Чжан В., Чен Э., Сюэ Д. и др. Факторы риска осложнений со стороны раны при закрытых переломах пяточной кости после операции: систематический обзор и метаанализ. Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2015;23:18.
Дата публикации: 07.12.2023
