Ответ на этот вопрос заключается в том, что ни один перелом пятки не требует костной пластики при выполнении внутренней фиксации.
Сандерс сказал
В 1993 году Сандерс и др. [1] опубликовали важнейшую веху в истории хирургического лечения переломов пяточной кости при CORR, представив классификацию переломов пяточной кости на основе КТ.Совсем недавно Сандерс и др. [2] пришли к выводу, что ни костная пластика, ни фиксирующие пластины не были необходимы при 120 переломах пятки при долгосрочном наблюдении в течение 10-20 лет.
КТ-типирование переломов пятки, опубликованное Sanders et al.в КОРР в 1993 году.
Костная пластика преследует две основные цели: структурная трансплантация для механической поддержки, например, в малоберцовой кости, и гранулярная трансплантация для заполнения и стимулирования остеогенеза.
Сандерс отметил, что пяточная кость состоит из большой кортикальной оболочки, окружающей губчатую кость, и что смещенные внутрисуставные переломы пяточной кости могут быть быстро восстановлены губчатой костью с трабекулярной структурой, если кортикальная оболочка может быть относительно восстановлена. Palmer et al. 3] были первыми, кто сообщил о костной пластике в 1948 году из-за отсутствия в то время подходящих устройств внутренней фиксации для удержания перелома суставной поверхности на месте.С постоянным развитием устройств внутренней фиксации, таких как заднелатеральные пластины и винты, поддержка репозиции с помощью костного трансплантата стала ненужной.Его долгосрочные клинические исследования подтвердили эту точку зрения.
Клиническое контролируемое исследование пришло к выводу, что костная пластика не нужна
Longino и др. [4] и другие провели проспективное контролируемое исследование 40 внутрисуставных переломов пятки со смещением с периодом наблюдения не менее 2 лет и не обнаружили существенной разницы между костной пластикой и отсутствием костной пластики с точки зрения визуализации или функционального состояния. Результаты. Gusic и соавт. [5] провели контролируемое исследование 143 внутрисуставных переломов пятки со смещением и получили аналогичные результаты.
Singh и соавт. [6] из клиники Майо провели ретроспективное исследование 202 пациентов, и хотя костная пластика имела преимущество с точки зрения угла Болера и времени полной нагрузки, не было существенной разницы в функциональных результатах и осложнениях.
Костная пластика как фактор риска осложнений травм
Профессор Пан Чжицзюнь и его команда во Второй медицинской больнице Чжэцзяна провели систематическую оценку и метаанализ в 2015 году [7], который включал всю литературу, которую можно было получить из электронных баз данных по состоянию на 2014 год, включая 1651 перелом у 1559 пациентов, и пришли к выводу, что костная пластика, сахарный диабет, отсутствие дренажа и тяжелые переломы значительно повышают риск послеоперационных травматических осложнений.
В заключение следует отметить, что костная пластика не требуется при внутренней фиксации переломов пятки и не влияет на функцию или конечный результат, а, скорее, увеличивает риск травматических осложнений.
1. Сандерс Р., Фортин П., ДиПаскуале Т. и др.Оперативное лечение 120 внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением.Результаты с использованием прогностической классификации компьютерной томографии.Клин Ортоп Релат Рес.1993;(290):87-95.
2. Сандерс Р., Ваупель З.М., Эрдоган М. и др.Оперативное лечение внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением: в отдаленном периоде (10-20 лет) зарегистрировано 108 переломов по прогностической КТ-классификации.Дж Ортоп Травма.2014;28(10):551-63.
3.Палмер И. Механизм и лечение переломов пяточной кости.J Bone Joint Surg Am.1948;30А:2–8.
4.Лонгино Д., Бакли Р.Э.Костный трансплантат в оперативном лечении внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением: полезен ли он?Дж Ортоп Травма.2001;15(4):280-6.
5. Гусич Н., Федель И., Дарабос Н. и др.Оперативное лечение внутрисуставных переломов пяточной кости: Анатомические и функциональные результаты трех различных оперативных методик.Рана.2015;46 Приложение 6:S130-3.
6.Сингх А.К., Винай К. Хирургическое лечение внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением: необходима ли костная пластика?Дж Ортоп Трауматол.2013;14(4):299-305.
7. Чжан В., Чен Э., Сюэ Д. и др.Факторы риска раневых осложнений закрытых переломов пяточной кости после операции: систематический обзор и метаанализ.Scand J Trauma Resusc Emerg Med.2015; 23:18.
Время публикации: 07 декабря 2023 г.
